急性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，是由多種微生物引發(fā)的結(jié)膜組織炎癥，其病程一般少于3周。常見的感染型急性結(jié)膜炎包括由病毒、細(xì)菌或其他因素引起的結(jié)膜炎。病毒感染是最普遍的病因，常見為腺病毒和單純皰疹病毒感染；細(xì)菌感染則主要包括金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌感染。該疾病好發(fā)于兒童和青少年，而且有很高的傳染性。

急性結(jié)膜炎的典型癥狀包括眼紅、異物感、燒灼感、疼痛、畏光、流淚以及分泌物增多等。病情嚴(yán)重時(shí)，炎癥可能波及角膜，導(dǎo)致視物模糊。急性感染性結(jié)膜炎的感染途徑主要是通過眼-手-眼的接觸傳播途徑，因此人群密集的場(chǎng)所極易發(fā)生傳染。

治療急性結(jié)膜炎通常依據(jù)病因進(jìn)行，局部治療為主，病情嚴(yán)重時(shí)也可以采用全身用藥。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎通常需使用抗生素，而病毒性結(jié)膜炎的治療則需要使用抗病毒藥物。但疾病治療過程中需要注意隔離、避免交叉感染，保持眼部的清潔。大部分類型的急性結(jié)膜炎病情在藥物治療后預(yù)后較好。滴眼藥水時(shí)要防止眼藥水瓶口接觸眼睛和分泌物，以防感染他人。

病因

急性結(jié)膜炎可由多種微生物感染所致。

病毒是最常見的病因之一，其中又以腺病毒感染更為多見，腺病毒傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致暴發(fā)流行，但多呈散發(fā)；單純皰疹病毒感染也很常見，腸道病毒70型可導(dǎo)致暴發(fā)性流行。

金黃色葡萄球菌是細(xì)菌性結(jié)膜炎的常見致病菌，流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌是導(dǎo)致兒童急性結(jié)膜炎發(fā)病的主要病原體。

癥狀

急性結(jié)膜炎發(fā)病急，病程短。主要癥狀有單眼或雙眼紅、異物感、燒灼感、疼痛、畏光、流淚、黏液性分泌物等。病毒性結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎、急性沙眼還可伴有耳前淋巴結(jié)腫大；咽結(jié)膜熱患者同時(shí)伴有咽炎、發(fā)熱。

典型癥狀有患眼充血，異物感、疼痛、燒灼感、畏光、流淚、分泌物增多。若炎癥波及角膜，則會(huì)視物模糊。

重要體征

結(jié)膜充血水腫

結(jié)膜充血呈鮮紅色，以瞼部和穹隆部結(jié)膜最為顯著，嚴(yán)重者可有點(diǎn)片狀結(jié)膜下出血。

結(jié)膜分泌物

細(xì)菌性結(jié)膜炎為大量黏液膿性分泌物，病毒性結(jié)膜炎則為水樣分泌物。

乳頭增生、濾泡形成

乳頭增生系結(jié)膜上皮細(xì)胞、血管增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致，常見于沙眼；濾泡形成是系結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞限局性聚集的結(jié)果，常見于病毒性結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎。

偽膜

瞼結(jié)膜表面附著白色纖維素滲出膜。

耳前淋巴結(jié)腫大

病毒性結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎、急性沙眼還可伴有耳前淋巴結(jié)腫大。

角膜損害

病毒性結(jié)膜炎?？沙霈F(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎、上皮下浸潤(rùn)；細(xì)菌性結(jié)膜炎可伴發(fā)邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。

就醫(yī)

潛伏期時(shí)患者一般沒有明顯的不適感，很難察覺。潛伏期后一旦出現(xiàn)眼部不適（眼紅、疼痛、異物感、燒灼感、畏光、流淚、分泌物多）需立即就醫(yī)。

就診科室

眼科

相關(guān)檢查

醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、病史以及眼部檢查結(jié)果基本上可以確診。有條件的情況下會(huì)進(jìn)行分泌物或結(jié)膜刮片的細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷。

分泌物涂片或結(jié)膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查

急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，通過染色可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細(xì)胞和細(xì)菌；急性病毒性結(jié)膜炎，可見大量單核細(xì)胞，有假膜形成時(shí)，中性粒細(xì)胞增加；沙眼衣原體所致結(jié)膜炎則可見包涵體。

細(xì)菌培養(yǎng)

通過分泌物細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步確診、指導(dǎo)治療。病毒和沙眼衣原體的培養(yǎng)操作復(fù)雜，并非臨床的常規(guī)檢查。

鑒別診斷

慢性結(jié)膜炎與急性結(jié)膜炎一樣，都可出現(xiàn)眼部刺激感、畏光、流淚、疼痛等癥狀，但慢性結(jié)膜炎起病緩慢，進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病程常大于3周，可由急性結(jié)膜炎演變而來。醫(yī)生一般通過詢問病史、眼部檢查來鑒別診斷。

治療

急性結(jié)膜炎主要是針對(duì)病因，以局部治療為主，必要時(shí)也可以全身用藥。

一般治療

注意隔離、避免交叉感染，沖洗眼睛，保持眼部的開放和清潔。不要包扎患眼，防止病情加重。

藥物治療

針對(duì)不同的病因，采用不同的藥物治療。

細(xì)菌性結(jié)膜炎

使用抗生素治療。多數(shù)患者只需使用局部滴眼液即可控制病情，病情嚴(yán)重者要全身使用抗生素。

病毒性結(jié)膜炎

流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎無特異性藥物；單純皰疹病毒性結(jié)膜炎可局部應(yīng)用抗單純皰疹病毒的藥物，阿昔洛韋、更昔洛韋滴眼劑滴眼。

沙眼及包涵體性結(jié)膜炎

急性期口服阿奇霉素，可采用20mg/kg阿奇霉素單次給藥方式；或口服阿奇霉素（每周一次，共3周）的方案；眼局部治療應(yīng)選擇四環(huán)素、紅霉素、磺胺類眼藥。

藥物劑型不同，用法和適應(yīng)癥也有所不同。

滴眼劑滴眼

最常用的方法。細(xì)菌感染引起的要用抗菌藥物，病毒感染則使用抗病毒藥物滴眼，必要時(shí)要根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇有效的藥物。急性期應(yīng)頻繁滴用滴眼劑，每1~2小時(shí)1次。病情好轉(zhuǎn)后可減少滴眼次數(shù)。

眼膏涂眼

眼膏在結(jié)膜囊停留的時(shí)間較長(zhǎng)，由于會(huì)造成視力模糊，宜睡前使用，可發(fā)揮持續(xù)的治療作用。

沖洗結(jié)膜囊

當(dāng)結(jié)膜囊分泌物較多時(shí)，可用無刺激性的沖洗液沖洗，每天1~2次，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物。

全身治療

嚴(yán)重的結(jié)膜炎（淋球菌性結(jié)膜炎和衣原體性結(jié)膜炎等）除了局部用藥外還需全身使用抗生素。

手術(shù)治療

該疾病一般無需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

注意事項(xiàng)

滴眼藥水時(shí)應(yīng)注意：眼藥水的瓶口不要接觸眼睛和分泌物，防止病原體污染瓶口感染其他人；當(dāng)只有一只眼發(fā)病時(shí)，滴眼藥時(shí)應(yīng)偏向患病的眼，防止健康的眼睛受感染；用藥的量和方法需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能私自修改。

預(yù)后

大多數(shù)類型的急性結(jié)膜炎愈合后不會(huì)遺留并發(fā)癥，少數(shù)可因并發(fā)角膜炎進(jìn)而損害視力。嚴(yán)重的結(jié)膜炎癥可發(fā)生永久性改變，如結(jié)膜瘢痕導(dǎo)致的瞼球粘連或繼發(fā)干眼等并發(fā)癥。

并發(fā)癥

角膜炎：急性結(jié)膜炎的炎癥若未得到控制，感染蔓延進(jìn)而波及角膜，導(dǎo)致角膜炎，造成視力下降。嚴(yán)重者還可并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。

結(jié)膜瘢痕：見于比較嚴(yán)重的結(jié)膜炎，瞼結(jié)膜面可有假膜形成，壞死脫落后形成瘢痕，導(dǎo)致瞼球粘連、或繼發(fā)干眼。

眶周蜂窩織炎：多見于兒童患者，不僅會(huì)嚴(yán)重影響視力，而且可引起顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥而危及生命。

預(yù)防

傳染性結(jié)膜炎可造成流行性感染，因此必須做好隔離和預(yù)防。防止交叉感染。