流行性腦脊髓膜炎，乙類傳染病，簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起經(jīng)呼吸道傳播的急性化膿性腦膜炎。冬春季多發(fā)，發(fā)病以＜15歲兒童為主，＜7歲兒童病死率較高。我國每年報(bào)告數(shù)百例流腦，以散發(fā)為主，部分地區(qū)有聚集性病例發(fā)生。流腦重癥病例可在24小時(shí)內(nèi)死亡，幸存者中仍有10%～20%留有嚴(yán)重的后遺癥。

歷史上我國流腦病例以A群腦膜炎奈瑟菌為主，近年來流腦病例中C群、B群腦膜炎奈瑟菌檢出呈增多趨勢，部分地區(qū)C群腦膜炎奈瑟菌已成為流行優(yōu)勢菌群，少數(shù)地區(qū)檢出W135群、X群腦膜炎奈瑟菌。

根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2022年我國流腦發(fā)病例數(shù)為59例，死亡人數(shù)為5人。

病因

感染腦膜炎奈瑟菌。

臨床表現(xiàn)

潛伏期

數(shù)小時(shí)至10d，一般為2d～3d。

癥狀體征

發(fā)熱、頭痛、嘔吐，和（或）有腦膜刺激征，嬰幼兒可見前囟隆起。重癥患者可有不同程度的意識(shí)障礙和（或）感染中毒性休克。

皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)（斑）。瘀斑可迅速擴(kuò)大融合成片。

檢查

1.血象 白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20000/mm3左右，高者達(dá)40000/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%。

2.腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣，白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測不出，氯化物降低，若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

（1）涂片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點(diǎn)，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達(dá)80%以上，腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%。腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。

（2）細(xì)菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽性率較低，但血培養(yǎng)對普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時(shí)注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。

4.免疫學(xué)試驗(yàn)

是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強(qiáng)，目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗(yàn)陽性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗(yàn)檢測A群及C群的陽性率亦較高；反向間接血凝試驗(yàn)的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗(yàn)為高，抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗(yàn)，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

鑒別診斷

主要和其他細(xì)菌所致的腦膜炎、其他原因所致的膿毒癥、各種原因引起的紫癜等疾病鑒別。嬰幼兒還應(yīng)與高熱驚厥等疾病鑒別。

1.其他化膿性腦膜炎依侵入途徑可初步區(qū)別，肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎；葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中；革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后；流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒；綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿，麻醉、造影或手術(shù)后。

2.流行性乙型腦炎發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點(diǎn)，腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm以下，糖及蛋白量正?；蛏栽龈撸然镎?，免疫學(xué)檢查如特異性IgM、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等有助于鑒別。

3.虛性腦膜炎敗血癥、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。

4.中毒型細(xì)菌性痢疾主要見于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季，短期內(nèi)有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點(diǎn)，腦脊液檢查正常，確診依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)。

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷，體溫常不升高，腦膜刺激征明顯，但無皮黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，無明顯中毒癥狀，腦脊液為血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、血管畸形等改變。

治療

1.脫水劑的應(yīng)用

下列藥物應(yīng)交替或反復(fù)應(yīng)用：①20%甘露醇。②25%山梨醇。③50%葡萄糖。④30%尿素。以上藥物按具體情況每隔4～6小時(shí)靜脈快速滴注或靜推一次，至血壓恢復(fù)正常，兩側(cè)瞳孔大小相等，呼吸平穩(wěn)。用脫水劑后適當(dāng)補(bǔ)液，使患者維持輕度脫水狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素亦可同時(shí)應(yīng)用，以減輕毒血癥，降低顱內(nèi)壓。

2.亞冬眠療法

主要用于高熱、頻繁驚厥及有明顯腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。氯丙嗪和異丙嗪肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后、頸部、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右。以后每4～6小時(shí)再肌注一次，共3～4次。

3.呼吸衰竭的處理

應(yīng)以預(yù)防腦水腫為主。如已發(fā)生呼吸衰竭，除脫水外則應(yīng)給予洛貝林、可拉明、回蘇靈等中樞神經(jīng)興奮劑。亦可用氫溴酸東莨菪堿靜注，可改善腦循環(huán)，有興奮呼吸和鎮(zhèn)靜作用。必要時(shí)作氣管插管，吸出痰液和分泌物，輔以人工輔助呼吸，直至患者恢復(fù)自動(dòng)呼吸。

預(yù)防

注射疫苗。

國內(nèi)現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2022年我國流腦發(fā)病例數(shù)為59例，死亡人數(shù)為5人。