肝硬化是一種慢性、進(jìn)行性的疾病，主要發(fā)生在肝細(xì)胞廣泛壞死的基礎(chǔ)之上，由肝臟纖維組織彌漫性增生，形成多種問題如結(jié)節(jié)、假小葉，以至于肝臟的正常結(jié)構(gòu)和血供受到破壞。此疾病的高發(fā)群體為20~50歲的男性，其主要病因包括乙型肝炎病毒感染、長(zhǎng)期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病等，肝硬化除了根據(jù)造成的原因不同可被分為多種類型，如病毒性肝硬化、酒精性肝硬化等，也可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。中國(guó)肝硬化的年發(fā)病率為17/10萬。

肝硬化的癥狀表現(xiàn)多種多樣，早期可能無癥狀，或有乏力、食欲減退、腹瀉等非特異性的表現(xiàn)。隨著病變進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)黃疸、消瘦、乏力、腹水、昏迷等癥狀。引起病毒性肝硬化的主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒，具有一定的傳染性，傳播途徑包括血液傳播、體液傳播和母嬰傳播等。

確切的診斷需要綜合評(píng)估病史（尤其是肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史等）、癥狀體征和肝功能相關(guān)檢查等信息。一旦確診，肝硬化的治療手段包括藥物療法、手術(shù)治療等。預(yù)防肝硬化的途徑主要是及早查出和治療可能導(dǎo)致肝硬化的疾病，如肝炎、肝臟脂肪變等。

病因

各種原因?qū)е碌穆愿尾【梢园l(fā)展至肝硬化，其中在中國(guó)以乙型肝炎病毒感染為主。

肝硬化病因大致可分為病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長(zhǎng)期膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝性疾病、免疫紊亂、寄生蟲感染等。

發(fā)病原因

病毒性肝炎

乙型、丙型、丁型及少數(shù)戊型肝炎均可以進(jìn)展為肝硬化，但在中國(guó)以乙型肝炎為主，大約占一半以上。

由肝炎進(jìn)展為肝硬化的主要原因有三種：持續(xù)存在的肝炎病毒、中重度肝臟壞死、纖維化。若有不同類型肝炎的重疊感染可加速肝硬化的進(jìn)展。

酒精性肝病

慢性酒精中毒為歐美國(guó)家肝硬化最常見的原因，大約占比50%~90%，但在中國(guó)相對(duì)少見，僅有10%左右。

非酒精性脂肪性肝病

是僅次于病毒性肝炎和慢性酒精性肝病的最常見的病因，且有增加趨勢(shì)。

長(zhǎng)期膽汁淤積

分原發(fā)性和繼發(fā)的膽汁性肝硬化，后者多由各種原因引起的膽道梗阻所致。高濃度膽酸和膽紅素的毒性作用可加速肝細(xì)胞變性，從而進(jìn)展為肝硬化。

藥物或毒物

長(zhǎng)期服用某些藥物（如抗葉酸類抗腫瘤藥、異煙肼等）、反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物（如砷、四氯化碳等）均可引起相關(guān)肝炎，最后進(jìn)展為肝硬化。

肝臟血液循環(huán)障礙

各種病因引起的肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血及缺氧，使其相應(yīng)區(qū)域肝細(xì)胞壞死、纖維化，進(jìn)而進(jìn)展為肝硬化。

遺傳和代謝性疾病

由于遺傳和代謝等相關(guān)因素引起的肝硬化。

中國(guó)以肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┳顬槎嘁?，該病以銅代謝障礙為主。在西方國(guó)家，以血色病（鐵代謝障礙引起）和α1-抗胰蛋白酶缺乏癥（α1-AT缺乏癥）為主。

此外，酪氨酸代謝紊亂所致的酪氨酸血癥也可引起肝硬化。

免疫紊亂

自身免疫性肝炎及原發(fā)性硬化性膽管炎均可能發(fā)展成肝硬化。

寄生蟲感染

血吸蟲的卵阻塞特定區(qū)域的靜脈，可能使嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和相關(guān)纖維組織增生，發(fā)展為血吸蟲性肝硬化。

病因不明確

有一類肝硬化患者，其病史不詳、無法明確病因，臨床上常稱為隱源性肝硬化，占比5%~10%左右。

誘發(fā)因素

肝硬化由多種慢性肝病進(jìn)展而來，因此，任何對(duì)肝臟正常功能有影響的不良因素，均可視作肝硬化的誘發(fā)因素，如嗜酒、肥胖、糖尿病、高甘油三脂血癥、化學(xué)藥物、保健品、過度勞累等。

癥狀

肝硬化的表現(xiàn)多種多樣，不同階段有相應(yīng)的癥狀特征，目前臨床上將肝硬化分為5個(gè)時(shí)期，包含代償期和失代償期兩大類，分別有不同的表現(xiàn)。

一般來說，肝硬化早期表現(xiàn)隱匿，不易察覺，晚期則常出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀和相關(guān)的并發(fā)癥表現(xiàn)，如循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸及內(nèi)分泌功能紊亂等。

早期癥狀

約10%~20%的早期（代償期）肝硬化患者無癥狀，或有乏力、食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。除上述癥狀外，患者多表現(xiàn)為原發(fā)肝病的相應(yīng)癥狀，如有乙型肝炎病毒感染的患者，可能會(huì)有肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。

典型癥狀

代償期

包括臨床1期和2期，1期患者無靜脈曲張及腹水，2期無腹水、出血，但內(nèi)鏡可查及食管靜脈曲張。

10%~20%代償期患者可以無任何癥狀，或有食欲減退、消瘦、無力、腹瀉等非特異性的表現(xiàn)。

失代償期

主要為臨床分期中的3期、4期和5期，各期的特異性表現(xiàn)為：

3期有腹水但無出血，可伴或不伴食管靜脈曲張；

4期以食管靜脈曲張為主，可伴或不伴腹水；

5期主要為膿毒血癥及肝腎綜合征。

除以上特點(diǎn)之外，這三期均可能出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：

可有食欲減退，腹脹、腹痛、腹瀉，乏力，體重減退等。

出血傾向：牙齦、鼻腔出血，女性月經(jīng)過多，皮膚黏膜出血點(diǎn)及紫斑。

內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性性功能減退、乳房發(fā)育，女性不孕及閉經(jīng)。

慢性病容：表現(xiàn)為面色黝黑、口角發(fā)炎、面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

皮膚表現(xiàn)：可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。

雌激素滅活障礙：表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育。

胸、腹壁靜脈曲張：嚴(yán)重者曲張靜脈可在肚臍周圍形成水母頭形狀，甚至可在曲張的靜脈上聽到血管雜音。

黃疸：若出現(xiàn)黃疸，則預(yù)示病情進(jìn)一步進(jìn)展到中期，可表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃。

發(fā)熱：大約1/3的患者中可有不規(guī)則發(fā)熱，主要與感染及病情活動(dòng)相關(guān)。

移動(dòng)性濁音陽性：若出現(xiàn)腹水，可表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽性。

肝性胸腔積液：多見于右側(cè)（85%），偶有雙側(cè)（2%）及左側(cè)（13%）。

肝性腦?。弘S著病變進(jìn)展至晚期，可出現(xiàn)肝性腦病，有肝臭和撲翼樣震顫。

肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝臟增大，晚期堅(jiān)硬縮小、觸診肋下不易觸及。如并發(fā)肝癌，肝臟可堅(jiān)硬如石，體積增大。35%~50%肝硬化患者有脾臟腫大，多為中度，偶有重度。

伴隨癥狀

患者如發(fā)生急性出血，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等，嚴(yán)重者甚至可休克。

如并發(fā)肝腎綜合征，可出現(xiàn)頑固性腹水基礎(chǔ)上的少尿、無尿等。

如并發(fā)肝性腦病，患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、輕度性格改變等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄甚至昏迷。

就醫(yī)

肝硬化進(jìn)展緩慢，一般因發(fā)現(xiàn)其相關(guān)并發(fā)癥癥狀而來就診，如黃疸、消瘦、乏力、腹水、昏迷等。

診斷流程

肝硬化主要依靠病史（尤其是肝炎史、飲酒史、藥物史、輸血史等）、癥狀體征及肝功能相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

肝硬化完整的診斷應(yīng)包括病因、病理、儲(chǔ)備功能和并發(fā)癥四個(gè)部分。其中，病理診斷主要用于明確肝硬化的存在以及程度；病因診斷由于主針對(duì)性的治療；儲(chǔ)備功能有助于對(duì)患者病情及預(yù)后的評(píng)估；并發(fā)癥診斷用于指導(dǎo)并發(fā)癥的治療。

病因診斷

醫(yī)生會(huì)詢問患者肝病史、飲酒史、藥物史、輸血史、冶游史、家族史，并結(jié)合肝功能、病毒性肝炎標(biāo)志物、血清銅藍(lán)蛋白、尿銅、血銅等實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合評(píng)估后判斷患者的病因是病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性肝病、藥物性肝病或遺傳代謝性疾病等。

肝儲(chǔ)備功能診斷

主要通過對(duì)肝性腦病、腹水、血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等項(xiàng)目的評(píng)分，得出肝硬化患者肝臟儲(chǔ)備功能的水平，預(yù)測(cè)患者預(yù)后。一般常用Child-Pugh分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：

臨床和生化指標(biāo) 1分 2分 3分

肝性腦病（級(jí)） 無 1~2 3~4

腹水 無 輕度 中重度

總膽紅素（μmol/L） ＜34 34~51 ＞51

白蛋白（g/L） ＞35 28~35 ＜28

凝血酶原時(shí)間（INR） ＜1.3 1.3~1.5 ＞1.5

凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)（s） 1~3 4~6 ＞6

總分：A級(jí)≤6分，B級(jí)7~9，C級(jí)≥10分。

并發(fā)癥診斷

胃底食管靜脈曲張出血：可通過消化內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT等檢查確診。

膽石癥：可通過腹部超聲及磁共振胰膽管成像等檢查確診。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：根據(jù)腹水增長(zhǎng)迅速、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張都表現(xiàn)可初步診斷，進(jìn)行腹腔穿刺，抽出渾濁腹腔積液，化驗(yàn)提示為滲出液，且培養(yǎng)出致病菌可明確診斷。

肝性腦?。夯颊咴趪?yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)神志異常、意識(shí)障礙等相關(guān)表現(xiàn)，化驗(yàn)肝功能明顯異常，血氨升高，并經(jīng)頭顱CT/MRI排除腦部病變引起時(shí)，可確診。

門靜脈血栓或海綿樣變：通過腹部增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查即可確診。

肝腎綜合征：確診須符合如下幾點(diǎn)，肝硬化合并腹水；血肌酐濃度2周內(nèi)升至基線值2倍，或＞226μmol/L；停用利尿劑2天以上，并輸白蛋白擴(kuò)容后，血清肌酐沒有改善；排除其他腎臟疾患引起的血肌酐升高。

肝肺綜合征：肝硬化患者如合并杵狀指、發(fā)紺、嚴(yán)重的低氧血癥（PaO2＜70mmHg），影像學(xué)檢查提示肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，可明確診斷。

就診科室

首選肝病內(nèi)科或消化內(nèi)科就診，待病因、分級(jí)及分期確定后，如需要肝移植或介入治療，再轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室進(jìn)一步治療，包括肝膽外科、感染科等。

相關(guān)檢查

肝硬化的相關(guān)檢查多樣，須結(jié)合病史及就診時(shí)的相應(yīng)癥狀做出合理性的檢查，大致可分為實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及某些特殊檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

代償期多正常，但感染時(shí)可有白細(xì)胞升高，脾功能亢進(jìn)者還可出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞減少。

尿液檢查

一般在正常范圍內(nèi)，但乙肝性肝硬化伴其相關(guān)腎炎時(shí)可監(jiān)測(cè)出尿蛋白。

膽汁淤積造成黃疸時(shí)，尿膽紅素陽性，尿膽原陰性；肝細(xì)胞損傷引起黃疸時(shí)，尿膽原增加。

若伴腹水，須測(cè)定患者尿中鉀、鈉含量及濃度，一般以24小時(shí)內(nèi)為宜。

便常規(guī)

多用于消化道出血時(shí)的檢驗(yàn)，可有黑便和血便；門脈高壓性胃病引起的慢性出血，糞便隱血試驗(yàn)也可為陽性。

肝功能試驗(yàn)

血清膽紅素：持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。

血清白蛋白、血清前白蛋白：常用來反映肝臟的蛋白儲(chǔ)備功能。肝功能明顯減退時(shí)，蛋白合成減少，主要表現(xiàn)為白蛋白降低，低于28g/L為嚴(yán)重降低。肝硬化患者血清前白蛋白可降低50%左右。

膽堿酯酶：與白蛋白及前白蛋白共同反映肝臟的儲(chǔ)備功能。

凝血酶原時(shí)間：主要用來反映肝臟的合成功能和評(píng)估預(yù)后，一般晚期患者該指標(biāo)會(huì)明顯延長(zhǎng)且不能用維生素K糾正。

血清酶學(xué)檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高一般提示肝硬化患者病情處于活動(dòng)狀態(tài)，酒精性肝硬化患者該項(xiàng)指標(biāo)升高更明顯。此外，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）和堿性磷酸酶（ALP）也會(huì)明顯升高。

腎功能及電解質(zhì)檢查：出現(xiàn)腹膜炎或乙肝（丙肝）相關(guān)性腎炎時(shí)血清尿素氮、肌酐升高，亦可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尤以低鈉血癥常見。利尿劑使用不當(dāng)時(shí)亦可導(dǎo)致高鉀或低鉀。

肝纖維化血清型指標(biāo)：多種相關(guān)蛋白及肽類物質(zhì)出現(xiàn)異常變化，如透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等。這些指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)有一定的參考價(jià)值，但尚不能精確診斷。

脂肪代謝：血膽固醇正?；蚱?。

定量肝功能試驗(yàn)：吲哚菁試驗(yàn)?zāi)壳白畛Ｓ糜诜从掣渭?xì)胞的儲(chǔ)備功能?；颊呖崭轨o脈抽血后注射一定量吲哚菁，15分鐘后測(cè)對(duì)側(cè)手臂靜脈血的滯留率。正常值一般在10%以下，肝硬化者該指標(biāo)明顯升高至50%以上。另外還有其他的一些相關(guān)試驗(yàn)，但不如吲哚菁試驗(yàn)效果顯著。

血氨：對(duì)肝硬化并發(fā)癥肝性腦病的診斷有價(jià)值。

甲胎蛋白（AFP）

肝硬化活動(dòng)時(shí)，該項(xiàng)指標(biāo)可升高。此外，若轉(zhuǎn)氨酶正常而AFP持續(xù)升高，則懷疑癌變的可能。

病毒性肝炎標(biāo)記

疑似肝硬化者需測(cè)定乙、丙、丁、戊型肝炎標(biāo)記來明確病因。肝硬化有活動(dòng)時(shí)，須作甲、乙、丙、丁、戊型標(biāo)記及巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、皰疹病毒相應(yīng)抗體測(cè)定，確定是否有重疊感染。

血清免疫學(xué)檢查

某些抗體陽性提示自身免疫性肝病，如血清抗線粒體抗體、抗核抗體等。

血清銅藍(lán)蛋白

年齡小于45歲的肝異常者應(yīng)查此項(xiàng)指標(biāo)，以排除肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

血清銅

用于排除肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

影像學(xué)檢查

超聲檢查

根據(jù)不同病因、病變階段和病理改變而表現(xiàn)不同。一般來說，超聲檢查可見肝臟表面凹凸不平，且肝右葉多萎縮，左葉和肝臟尾葉增大。肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻增強(qiáng)，其靜脈血管粗細(xì)不等、狹窄。

多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)門靜脈血流流速降低及逆流等改變。

此外，超聲對(duì)門靜脈血栓和肝癌的并發(fā)癥也有診斷價(jià)值。通過檢測(cè)超聲和低頻彈性波的彈性記錄儀可測(cè)肝硬度及脂肪肝的程度，有助于肝硬化早期診斷。

CT

主要表現(xiàn)為肝葉比例失調(diào)、裂隙增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大，密度高低不均勻。也可見某些門脈高壓的表現(xiàn)（如脾大、門脈擴(kuò)張和腹水）。有助于肝硬化和肝癌的鑒別。

磁共振成像（MRI）

MRI對(duì)肝結(jié)節(jié)和肝癌的鑒別更優(yōu)于CT。磁共振血管成像（MRA）可顯示門脈血管變化和其血栓。

放射性核素顯像

經(jīng)放射性核素掃描測(cè)定的心/肝比值可間接反映門脈高壓和門體分流的程度，具體而言，正常值一般為0.26，肝硬化在0.6以上，伴門脈高壓則大于1。

上消化道鋇餐攝片

多用于檢查食管及胃底靜脈曲張，患者鋇餐可見胃底靜脈曲張呈菊花樣缺損，食管靜脈呈蚯蚓樣。

特殊檢查

肝穿刺

借助超聲或腹腔鏡進(jìn)行穿刺，并做肝臟組織活檢，對(duì)于早期的肝硬化確診和病因診斷有重要價(jià)值。

腹腔鏡

主要用來觀察肝臟表面情況，如結(jié)節(jié)、纖維間隔、包膜，也可用來診斷肝硬化并發(fā)腹水的原因。

腹水檢查

一般情況下，需對(duì)出現(xiàn)腹水的患者進(jìn)行診斷性穿刺，以便明確腹水的具體病因。如有必要，還需進(jìn)行腹水培養(yǎng)。

門靜脈測(cè)壓

一般經(jīng)頸靜脈測(cè)壓，正常小于5mmHg，食管靜脈曲張伴出血?jiǎng)t大于12mmHg。該項(xiàng)檢查是評(píng)價(jià)門靜脈壓力藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

胃鏡

主要用來觀察食管及胃底靜脈曲張，是反映門靜脈高壓最可靠的指標(biāo)。特定的內(nèi)鏡還可找到相應(yīng)消化道出血原因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。

鑒別診斷

由于肝硬化癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，需要對(duì)一些也可表現(xiàn)為類似癥狀的疾病相鑒別，以明確病因是否為肝硬化。

肝、脾大

需與血液病、代謝疾病導(dǎo)致的肝、脾大相鑒別，經(jīng)醫(yī)生判斷在必要時(shí)通過肝臟活檢鑒別。

腹水

需要鑒別腹水的性質(zhì)，以明確出現(xiàn)腹水的具體病因是否為肝硬化，通常通過穿刺腹水檢查或腹腔鏡檢查進(jìn)行鑒別。

肝硬化性質(zhì)的腹水

為漏出液，SAAG大于11g/L，總蛋白小于2511g/L；若伴自發(fā)性腹膜炎時(shí)，可有中性粒細(xì)胞增多。

心源性腹水

SAAG大于11g/L，但總蛋白大于25g/L。

結(jié)核性和腫瘤性腹水

SAAG小于11g/L，腫瘤性的還可以找到腫瘤細(xì)胞。

治療

肝硬化的治療需要醫(yī)生根據(jù)具體的病因及疾病分期等確定治療方案。

總體治療原則為綜合性治療，即首先應(yīng)該針對(duì)病因治療，疾病的晚期主要針對(duì)并發(fā)癥的治療。

急性期治療

肝硬化本身呈慢性病程，但出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可突發(fā)各種急性癥狀或生命體征危急情況，此時(shí)需盡快送醫(yī)治療。

一般治療

休息

一般主張臥床休息，尤其是對(duì)于肝硬化腹水的患者。肝硬化代償期患者可以參加輕工作；失代償期，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)臥床休息。

飲食

目前臨床上證實(shí)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)肝硬化患者有降低病殘率和死亡率的作用。

整體上應(yīng)給予高維生素、易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒，多食蔬菜水果，鹽水?dāng)z入根據(jù)具體病情變化進(jìn)行調(diào)整。

需特別注意的是，食管靜脈曲張患者禁止食用堅(jiān)硬粗糙食物。

藥物治療

抗病毒藥物

可逆轉(zhuǎn)肝纖維化和早期肝硬化。

治療代償期乙肝肝硬化首選恩替卡韋、替諾福韋等藥物，具有抗病毒強(qiáng)、耐藥性低的特點(diǎn)。此期肝功能相對(duì)好的患者也可選擇干擾素治療。

代償期或失代償期丙肝患者一般首選抗病毒藥治療，如索磷布韋 達(dá)卡他韋等藥物，且必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

其他

肝硬化的藥物治療還包括一些對(duì)癥治療及對(duì)并發(fā)癥的治療，例如有腹水患者聯(lián)合使用利尿劑，如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，必要時(shí)可酌情配合輸注清蛋白；有細(xì)菌感染時(shí)需加用肝毒性小的抗生素等。

手術(shù)治療

對(duì)于肝硬化這種病情復(fù)雜、多變的消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療需要依賴相應(yīng)的臨床評(píng)估階段而制定不同的手術(shù)方案。整體上來說包括肝硬化本身的治療和其相關(guān)并發(fā)癥的治療。

肝硬化本身的治療

肝臟移植，一般為各種原因引起的肝硬化終末期患者。肝移植手術(shù)是目前最有效的手術(shù)方法，移植手術(shù)后，一般而言，患者的肝硬化癥狀及其相關(guān)并發(fā)癥都會(huì)緩解和恢復(fù)。

另外，脾切除術(shù)后，可以暫時(shí)改善肝硬化患者的一些異常指標(biāo)及癥狀。

肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的治療

腹水

經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）一般用于頑固性腹水患者，有效率50%~80%。術(shù)后門脈壓力下降，可改善腎臟對(duì)利尿劑的反映，可以有效預(yù)防腹水復(fù)發(fā)。

但該術(shù)式可誘發(fā)肝性腦病，特別是在糖尿病患者人群中，誘發(fā)肝性腦病的概率更高。

胃食管靜脈破裂出血

內(nèi)鏡下注射硬化劑止血，以及根據(jù)相關(guān)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行套扎。其中內(nèi)鏡下注射硬化劑治療后，有并發(fā)急性腸系膜靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈出血者，宜注射組織粘合劑。

特殊難以治療的患者可考慮行斷流手術(shù)及介入手術(shù)，如腹腔鏡選擇性食管胃斷流脾切除術(shù)，這是治療肝硬化門靜脈高壓癥的一種安全有效的方法。

中醫(yī)治療

可選用一些具有保肝、降酶、利膽、除濕等功效的中草藥，但對(duì)抗病毒無效。

建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

抗纖維化藥物

某些中藥如丹參、桃仁提取物等，以及扶正化瘀膠囊等，有一定的抗纖維化作用。

前沿治療

干細(xì)胞移植是目前研究較多的一種治療肝硬化的方法，可以消除腹水、使肝酶恢復(fù)正常、使白蛋白及凝血因子合成恢復(fù)正常。

但長(zhǎng)期療效還需要進(jìn)一步觀察、研究。

預(yù)后

終末期肝硬化很難自愈，其預(yù)后結(jié)果主要與臨床分期、Child-Pugh分級(jí)、肝臟手術(shù)及其他的并發(fā)癥有關(guān)。

一般來說，肝硬化臨床1期死亡率最低，約1%；臨床5期死亡率最高，在60%以上。嘔血、黃疸、感染、腹水等并發(fā)癥對(duì)其預(yù)后極其不利。

肝臟移植可以明顯改變肝硬化患者的預(yù)后，移植后患者一年生存率90%、5年生存率80%。

治愈性

肝硬化是肝臟在各種病因長(zhǎng)期作用下反復(fù)損傷、修復(fù)，進(jìn)展至的終末階段，肝臟出現(xiàn)較為嚴(yán)重的纖維化，肝臟本身的結(jié)構(gòu)也遭到破壞，這個(gè)過程即便經(jīng)過規(guī)范的治療，也無法逆轉(zhuǎn)，更無法治愈，而且還會(huì)逐漸惡化。

危害性

肝硬化是肝病的終末階段，由于肝功能嚴(yán)重降低，帶來一系列的癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

由于肝硬化患者勞動(dòng)力不同程度降低，甚至需要休息甚至臥床，會(huì)給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

肝硬化有進(jìn)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化帶來的肝功能衰竭和各種并發(fā)癥可致死。

并發(fā)癥

食管胃底靜脈破裂出血

多表現(xiàn)為嘔血、黑便，見于上消化道大出血，是肝硬化患者常見的并發(fā)癥。

自發(fā)性腹膜炎

短期內(nèi)腹水迅速增加，并且有腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，若穿刺腹水檢查可見中性粒細(xì)胞數(shù)＞0.25。對(duì)于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，建議在社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行局部微生物檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗感染治療。

肝腎綜合癥

一般表現(xiàn)為頑固性腹水伴少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉。

國(guó)際上診斷的標(biāo)準(zhǔn)為沒有休克、持續(xù)性感染、失水和使用腎毒性藥物的情況下，血清肌酐異常，停用利尿劑和擴(kuò)容后，以上的兩項(xiàng)指標(biāo)并無好轉(zhuǎn)。

其治療建議使用加壓素和白蛋白。

原發(fā)性肝癌

患者多有肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、不明原因的發(fā)熱及血性腹水，甚至出現(xiàn)血清甲胎蛋白持續(xù)升高而轉(zhuǎn)氨酶正常。一般CT或磁共振成像（MRI）可以確診。

肝性腦病

肝功能衰竭或其相關(guān)并發(fā)癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，多表現(xiàn)為人格改變、行為異常、撲翼樣震顫，直至出現(xiàn)意識(shí)昏迷、障礙。針對(duì)相關(guān)病因治療后，肝性腦病可以逆轉(zhuǎn)。

肝肺綜合征

一般見于肝硬化終末期患者，多出現(xiàn)杵狀指、嘴唇紫紺、蜘蛛痣，某些狀況下（如站立體位呼吸室內(nèi)空氣）動(dòng)脈血氧分壓小于70mmHg。

肝硬化性心肌病

除外其他已知心臟疾病，有隱匿性收縮功能不全，具體判斷指標(biāo)如運(yùn)動(dòng)、血容量變化及其他外界因素刺激時(shí)，心臟泵血量相對(duì)不足，休息時(shí)心臟射血減少；心臟舒張功能不全，心臟舒張時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有左心房擴(kuò)大表現(xiàn)。

電解質(zhì)紊亂

常表現(xiàn)為低鈉、低鉀、低氯與代謝性堿中毒。其中，低鈉血癥是最常見的電解質(zhì)異常。

預(yù)防

預(yù)防該病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對(duì)于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭(zhēng)取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。