急性胃腸炎是由各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，可以由各種不同類(lèi)型的病原微生物如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)所引發(fā)。此外，非感染的因素如吸取刺激性食物、藥物、酒精或食品過(guò)敏也可能引起急性胃腸炎。通常，該病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，并且兒童或抵抗力較差的人群更易感。

常見(jiàn)的急性胃腸炎的臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡以及生命威脅。疾病可通過(guò)接觸帶菌者或吃喝被污染的食物和水進(jìn)行傳播，也可由人與人直接接觸傳播。

治療急性胃腸炎的首選方法是補(bǔ)充液體，修正電解質(zhì)失衡。非感染性的急性胃腸炎，可能需要避免或減少攝入能引發(fā)反應(yīng)的食物或藥物，然而，細(xì)菌性或寄生蟲(chóng)性胃腸炎可能需要特定的抗生素或抗寄生蟲(chóng)療法。病毒性胃腸炎除了補(bǔ)液和維持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，基本無(wú)特異性抗病毒治療。

同時(shí)，患者應(yīng)恢復(fù)正常飲食，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)進(jìn)行藥物處理，如服用抗菌藥物、消炎藥等。此外，該病可以通過(guò)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、適當(dāng)?shù)氖称诽幚砗捅苊饨佑|潛在的感染源來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

病因

感染性急性胃腸炎根據(jù)病原體不同，分為細(xì)菌性、病毒性、寄生蟲(chóng)性等。非感染性急性胃腸炎見(jiàn)于應(yīng)激、藥物、酗酒或食物過(guò)敏等。

發(fā)病原因

病原微生物感染

包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等引起的各種感染性胃腸炎。

病毒感染

對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，病毒感染導(dǎo)致急性胃腸炎的比例遠(yuǎn)超其他病原體；寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。大部分胃腸炎主要由四種病原體所致：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。

輪狀病毒

主要感染嬰兒與兒童，尤其是6~24個(gè)月的嬰幼兒，是嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原體。

諾如病毒

主要感染年長(zhǎng)兒童和成人?？赏ㄟ^(guò)食物、水、患者嘔吐物進(jìn)入空氣，以氣溶膠形式傳播，很容易引起暴發(fā)，是成人病毒性腹瀉最常見(jiàn)病原體。

同時(shí)，該病毒也是集體機(jī)構(gòu)暴發(fā)性腸胃炎的首要致病源，如餐館、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、學(xué)校、軍營(yíng)、游船、養(yǎng)老院等地點(diǎn)，因常呈暴發(fā)性，從而造成突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

細(xì)菌感染

進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接觸帶菌者或飲用生水引起。

小兒患者常見(jiàn)的細(xì)菌包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門(mén)菌屬以及志賀菌屬等。

成人常見(jiàn)的致病菌為沙門(mén)菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。

寄生蟲(chóng)感染

常見(jiàn)病原體有賈第蟲(chóng)、阿米巴、隱孢子蟲(chóng)等。

非感染因素

進(jìn)食生冷、過(guò)熱、大量酸性等刺激性強(qiáng)的食物，攝入有毒植物、蘑菇、外來(lái)海產(chǎn)品、化學(xué)毒素，服用胃腸道刺激性藥物（如阿司匹林）、酗酒、海鮮過(guò)敏、重金屬中毒等可引起非感染性急性胃腸炎。

誘發(fā)因素

小兒誘發(fā)因素

低齡

年齡越小，越可能發(fā)生急性胃腸炎，且低齡兒（＜6個(gè)月）與腹瀉的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間相關(guān)。

喂養(yǎng)方式

以母乳喂養(yǎng)為主的嬰幼兒發(fā)生急性胃腸炎的風(fēng)險(xiǎn)較低，嬰幼兒早期發(fā)生嚴(yán)重腹瀉或長(zhǎng)時(shí)間腹瀉可能與過(guò)早斷奶有關(guān)。

潛在的慢性疾病或免疫缺陷

營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷患兒發(fā)生重癥腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)較大，甚至遷延不愈，進(jìn)展為慢性胃腸炎。

環(huán)境/社會(huì)-經(jīng)濟(jì)學(xué)因素

托兒所、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等級(jí)低更易導(dǎo)致中重度及遷延性腹瀉。

成人誘發(fā)因素

飲食不潔，包括食用被蒼蠅、帶菌者或患者污染的不潔飲食，飲用生水，食用生肉、變質(zhì)食物、冰箱里長(zhǎng)期存放的食物或冰凍的食物等；

近期有旅行或疫區(qū)接觸史；

免疫力低下或營(yíng)養(yǎng)不良；

長(zhǎng)期大量使用抗生素等。

癥狀

癥狀類(lèi)型及其嚴(yán)重程度與攝入微生物及毒素的類(lèi)型和量有很大關(guān)系，同時(shí)，不同人的抵抗力不同，也會(huì)導(dǎo)致癥狀差異。

感染性腹瀉主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等，腹瀉是最常見(jiàn)的癥狀，大便的性質(zhì)可因不同的致病菌感染而差異很大。

病情未能及時(shí)控制的患者，尤其是抵抗力弱的嬰幼兒與老人，可能會(huì)伴隨有脫水及電解質(zhì)失衡等更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，需格外注意。

典型癥狀

感染性急性胃腸炎

病毒性急性胃腸炎

輪狀病毒胃腸炎起病較急，常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀，多數(shù)先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便。

諾如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現(xiàn)腹瀉，大便為稀水樣，每天可多達(dá)10余次/天，可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，可引起局部暴發(fā)流行。

細(xì)菌性急性胃腸炎

食物中毒者多數(shù)在進(jìn)食后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，起病急，表現(xiàn)為上吐下瀉，腹痛多以上中腹疼痛為主，嘔吐物往往為進(jìn)食的不潔飲食，腹瀉輕者每天數(shù)次，嚴(yán)重者每天數(shù)十次，侵襲性細(xì)菌感染者因腸道黏膜破壞可出現(xiàn)黏液膿血便。

有些細(xì)菌不侵犯腸道黏膜，而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎，此時(shí)大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進(jìn)食不潔食物有關(guān)，一起吃飯的人可集體發(fā)病，未進(jìn)食者不發(fā)病，且病情輕重與進(jìn)食量有關(guān)。

寄生蟲(chóng)性急性胃腸炎

阿米巴引起的大便腥臭，大便呈果醬樣。賈第蟲(chóng)引起的急性胃腸炎特點(diǎn)是暴發(fā)性水樣便，且惡臭，多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。

非感染性急性胃腸炎

非感染性急性胃腸炎如海鮮過(guò)敏時(shí)，可在進(jìn)食數(shù)小時(shí)內(nèi)突發(fā)臍周劇烈疼痛，水樣瀉2~3次后腹痛可消失，有時(shí)可以出現(xiàn)蕁麻疹。急性應(yīng)激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外，還可以出現(xiàn)嘔血、黑便等。

伴隨癥狀

常見(jiàn)的伴隨癥狀有惡心、發(fā)熱、頭痛、肌痛等。病情嚴(yán)重者，可因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。

就醫(yī)

急性胃腸炎患者發(fā)病前常有不潔飲食史，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛、大便次數(shù)明顯增多、排黏液膿血便、高熱、脫水、休克等癥狀時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，小兒或免疫力低下者病情易快速進(jìn)展，更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

急性胃腸炎通?？蓱{癥狀進(jìn)行診斷，醫(yī)生將根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病因及嚴(yán)重程度，進(jìn)而選擇相應(yīng)的治療方案。病情較輕者可在門(mén)診處理，病情嚴(yán)重者需住院治療。

根據(jù)患者脫水的程度分為以下幾種情況：

無(wú)脫水：意識(shí)正常、無(wú)眼球凹陷、皮膚彈性好、無(wú)口干。

輕度脫水：脈搏加快、煩躁、眼球凹陷、皮膚彈性差、口干。

嚴(yán)重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼球凹陷、少尿或無(wú)尿。

就診科室

消化內(nèi)科、腸道門(mén)診、兒科。

相關(guān)檢查

血常規(guī)

可根據(jù)外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)等判斷感染的類(lèi)型，對(duì)究竟是細(xì)菌感染、病毒感染還是寄生蟲(chóng)感染可有初步判斷。

大便常規(guī)

病毒感染者糞便外觀多為黃色水樣，無(wú)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。不同細(xì)菌感染后糞便可呈不同性狀，如稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等。根據(jù)大便的性狀可對(duì)病因做出初步判斷。

病原學(xué)檢查

糞便培養(yǎng)為確診證據(jù)，但一般培養(yǎng)陽(yáng)性率低。

蛋白檢測(cè)

乳鐵蛋白和糞便鈣衛(wèi)蛋白都是結(jié)腸炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。

血清抗體檢測(cè)

通過(guò)檢查血液中的抗體判斷病原體。

分子生物學(xué)診斷技術(shù)

從糞便提取物中檢測(cè)病原體的DNA，從而確定病原體。

鑒別診斷

胃腸型感冒

又稱嘔吐性上感，主要是由柯薩奇病毒感染引起，在發(fā)病的初期往往也表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重時(shí)也可因水分大量丟失引起脫水，因而很容易和急性胃腸炎混淆。

但胃腸型感冒本質(zhì)上是感冒的一種，往往是由天氣變化等原因引起，而不是不潔飲食。除了消化道癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、全身酸痛、咳嗽咳痰等感冒癥狀。

其治療也與急性胃腸炎不同，一般不用抗生素，可選擇抗病毒、清熱解毒及對(duì)癥支持等治療。

腸易激綜合征（IBS）

IBS為功能性胃腸病，各項(xiàng)檢查無(wú)異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者癥狀的異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為腹痛、稀便、水樣便或黏液便，無(wú)血性便或膿血便。腹瀉在白天多見(jiàn)，夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關(guān)，也可能與攝入某種特定食物有關(guān)，語(yǔ)言暗示或可誘發(fā)或緩解。

炎癥性腸?。↖BD）

IBD病因未明，可能為免疫異?；蚺c病毒感染有關(guān)，表現(xiàn)為慢性病程，但可以急性發(fā)作，發(fā)作可能與飲食成分或情緒有關(guān)。

臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，腹瀉表現(xiàn)為黏液血便或膿血便，脫水不明顯?？捎形改c道外表現(xiàn)，也可有發(fā)熱等全身癥狀。腸鏡檢查有特征性的淺表潰瘍。

該病初次發(fā)作很容易與細(xì)菌感染性腹瀉病（如細(xì)菌性痢疾）混淆，尤其是在IBD合并細(xì)菌感染時(shí)。

此外，兒童急性腹瀉尚需與以下疾病相鑒別：肺炎、中耳炎、尿路感染、細(xì)菌性膿毒癥、腦膜炎可能伴發(fā)的腹瀉。

治療

急性胃腸炎一般在經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、飲食控制與充分的休息后短時(shí)間內(nèi)可自愈。

部分細(xì)菌感染者和寄生蟲(chóng)感染者可予相應(yīng)抗感染藥物進(jìn)行治療；病毒致病者無(wú)特異性治療，主要是針對(duì)腹瀉和脫水的對(duì)癥支持治療，病程常呈自限性。重癥者需糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

急性期治療

補(bǔ)液是急性期最主要的治療，補(bǔ)液的方法、補(bǔ)液量以及補(bǔ)液速度應(yīng)該根據(jù)脫水程度來(lái)確定。

輕中度脫水者可予口服補(bǔ)液鹽（ORS）。新的低滲ORS配方減少了鈉和葡萄糖的含量，與標(biāo)準(zhǔn)ORS療效相當(dāng)，但安全性更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。米湯加ORS液治療霍亂患者療效更佳。

嚴(yán)重脫水者需靜脈補(bǔ)液，情況改善后改為口服補(bǔ)液，醫(yī)生還會(huì)安排予以補(bǔ)充鉀、鈣、鋅。

兒童患者補(bǔ)鋅可改善預(yù)后，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

一般治療

急性胃腸炎一般不需要禁食，如有嚴(yán)重嘔吐則需要禁食。但不論禁食與否，都應(yīng)在能夠耐受的情況下多喝水。

少吃多餐，尤其是嬰幼兒，建議每日6餐，進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的混合食物，盡可能增加熱量攝入。禁食患者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無(wú)乳糖配方。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。

病毒導(dǎo)致的急性胃腸炎無(wú)需針對(duì)病因抗病毒治療，只需補(bǔ)液及藥物對(duì)癥治療即可。

由于部分抗生素本身可致腹瀉且抗生素濫用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，細(xì)菌性急性胃腸炎患者應(yīng)在必要時(shí)根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗生素治療，患者應(yīng)避免就診前自行服用抗生素等不規(guī)范治療。

家庭治療的過(guò)程中應(yīng)注意觀察大便性狀、大便次數(shù)、體溫、脫水情況等，若出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。住院患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)等了解病情變化。

藥物治療

腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑

蒙脫石有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，已被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻率。

微生物制劑

腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉?。挥绕涫菍?duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效；對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒(méi)有明顯療效；對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效。

常用的治療急性胃腸炎的益生菌有布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等。

消旋卡多曲

減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌，從而縮短病程。

洛哌丁胺

屬于止瀉藥，通過(guò)抑制腸道蠕動(dòng)減輕腹瀉，適用于無(wú)侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉。

但并非所有患者均可使用該藥物，對(duì)于伴發(fā)熱或明顯腹痛等疑似感染導(dǎo)致的炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者，止瀉藥可導(dǎo)致毒素、細(xì)菌等不能及時(shí)排出體外，反而加重病情，故應(yīng)避免使用。兒童患者盡量避免使用。

抗感染治療

絕大多數(shù)兒童患者不需要抗感染治療，尤其是病毒導(dǎo)致的急性胃腸炎，應(yīng)用抗生素反而會(huì)延長(zhǎng)病程。

下列情況推薦使用抗生素：

痢疾樣腹瀉患兒；

疑似霍亂合并重度脫水；

早產(chǎn)兒；

合并免疫缺陷病的兒童。

成人輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：

發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；

持續(xù)的志賀菌、沙門(mén)菌、彎曲菌感染或原蟲(chóng)感染；

感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；

中、重度的旅行者腹瀉患者。

抗菌藥物的選擇

醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗生素，或可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。

常用的抗生素氟喹諾酮類(lèi)如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，對(duì)大部分細(xì)菌性急性胃腸炎效果較好。如當(dāng)?shù)胤Z酮耐藥率較高，也可選擇阿奇霉素治療。療程3~5天。

注意事項(xiàng)

懷孕或正在哺乳期的女性應(yīng)告知醫(yī)生情況，以避免使用致畸或?qū)υ袐D胎兒有明顯毒性的藥物。

如慶大霉素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退，四環(huán)素可致乳牙黃染引起四環(huán)素牙，磺胺類(lèi)藥物可引起核黃疸等。新生兒肝腎功能未發(fā)育成熟，應(yīng)避免選擇毒性較大或影響生長(zhǎng)發(fā)育的抗生素。

以上患者可選擇青霉素、三代頭孢如頭孢曲松等藥物毒性較低，對(duì)胎兒及孕婦影響較小的藥物，兒童患者需遵醫(yī)囑注意藥物減量，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。哺乳期應(yīng)用時(shí)可暫停哺乳，待藥物代謝后再哺乳。

手術(shù)治療

該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

鹽酸小檗堿，俗稱黃連素，是從中藥中提取的一種生物堿。它對(duì)多種細(xì)菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等具有抑制作用，其中對(duì)痢疾桿菌抑制作用最強(qiáng)，因此可以用來(lái)治療細(xì)菌性急性胃腸炎，對(duì)改善癥狀和緩解病情有一定效果，且副作用較小，已被大家廣為認(rèn)知。

改善癥狀的中成藥還有六味香連膠囊等。其他的中醫(yī)治療方法還包括辨證方藥、推拿、針灸等。

其他治療

兒童患者補(bǔ)鋅治療有助于改善腹瀉病的臨床預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)。

口服或者靜脈輸注昂丹司瓊可能對(duì)伴嘔吐的年幼患兒有效。

有明顯痙攣性腹痛者，可口服山莨菪堿等解痙藥物。

預(yù)后

急性胃腸炎多為自限性疾病，預(yù)后良好，病程常與年齡、機(jī)體免疫力、病原體毒力等有關(guān)。

嬰幼兒、兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病情進(jìn)展快，癥狀重，有危及生命的可能。

并發(fā)癥

水電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、敗血癥。

預(yù)防

嚴(yán)把食物衛(wèi)生關(guān)是預(yù)防此病的關(guān)鍵。搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理，大力消滅蒼蠅，是預(yù)防該病的根本措施。冰箱內(nèi)的食品要生熟分開(kāi)，進(jìn)食前要重新燒熟燒透。

飯前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要選擇干凈衛(wèi)生的飯店等都是應(yīng)注意的有效預(yù)防措施。