腦出血，也常被稱(chēng)為自發(fā)性腦出血，是大腦血管破裂造成血液流出的疾病，占急性腦血管病的20%至30%?；静∫蛑饕獮楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化，生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素如超重、酗酒、吸煙、使用可卡因等也可增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。此疾病按出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血等，是病死率最高的腦血管疾病。

腦出血常常突然發(fā)病，癥狀在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)展。早期病狀可能表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等，出血量大和出血部位特定的情況下可能出現(xiàn)昏迷，言語(yǔ)含混、面部麻木、視覺(jué)障礙、行走困難等典型癥狀也會(huì)隨之出現(xiàn)。腦出血并不具有傳染性。

治療腦出血的方式主要分為內(nèi)科治療和外科治療，病情危重或有繼發(fā)原因并具有手術(shù)適應(yīng)證的患者則須進(jìn)行外科手術(shù)。此外，針對(duì)腦出血導(dǎo)致的高顱內(nèi)壓、高血壓等問(wèn)題還須進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

腦出血的預(yù)后取決于出血位置、速度及處理得當(dāng)與否。部分患者可經(jīng)治療后恢復(fù)正常生活，部分患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓、言語(yǔ)問(wèn)題等長(zhǎng)期影響，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致致命后果。預(yù)防腦出血需要做好生活方式的改變，如控制體重、少飲酒、不吸煙、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)還需要定期做好體檢，及時(shí)控制血壓和血糖。

病因

大腦中的血管破裂后，血液在破口處流出就會(huì)發(fā)生腦出血，與多種心腦血管疾病因素有關(guān)。

發(fā)病原因

大多出現(xiàn)腦出血的患者都伴有高血壓，最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化，其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

誘發(fā)因素

許多因素都會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素

超重或肥胖

酗酒或狂飲

吸煙或接觸二手煙

食用可卡因和甲基苯丙胺等管制類(lèi)藥物

醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素

血壓高于130/80 mmHg；

高膽固醇；

糖尿??；

阻塞性睡眠呼吸暫停；

心腦血管疾病，諸如心力衰竭、心臟感染、心律失常、卒中（中風(fēng)）、短暫性腦缺血發(fā)作等。

癥狀

患者一般無(wú)前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。發(fā)病后，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀的輕重主要取決于出血量和出血部位。

前兆

多數(shù)患者沒(méi)有前兆，少數(shù)患者可有頭痛、頭暈、肢體無(wú)力等癥狀。

早期癥狀

多數(shù)患者沒(méi)有明顯的早期癥狀，少數(shù)有頭暈、頭痛及肢體無(wú)力等。

通常在發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即可表現(xiàn)出典型癥狀，癥狀的輕重取決于出血量和出血部位。

典型癥狀

說(shuō)話和理解困難

可能會(huì)說(shuō)話含糊不清或難以聽(tīng)懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無(wú)力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺(jué)模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識(shí)改變。

行走困難

可能會(huì)絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

出血部位、出血量均影響著癥狀和表現(xiàn)，現(xiàn)按照出血部位分別進(jìn)行詳細(xì)梳理。

深部出血

是腦出血最常見(jiàn)的出血部位，包含基底節(jié)出血和丘腦出血。其中基底節(jié)出血包括殼核出血和尾狀核頭出血，殼核出血發(fā)生率約占50%~60%，癥狀與血腫的部位和血腫量相關(guān)。出血量少，可能僅表現(xiàn)為單純的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，出血量大時(shí)患者很快昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速惡化。尾狀核頭出血?jiǎng)t較為少見(jiàn)，主要癥狀為頭痛、嘔吐，也可能沒(méi)有明顯的肢體癱瘓。另外，丘腦出血發(fā)生率約占24%，主要癥狀為偏癱、失語(yǔ)、精神障礙等。

腦葉出血

患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作比其他部位出血常見(jiàn)。肢體癱瘓較輕，一般不會(huì)昏迷。以下是具體腦葉部位出血的特點(diǎn)：

腦葉出血的具體部位 特點(diǎn)

額葉出血 前額痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是比較常見(jiàn)的特征。其他癥狀包括對(duì)側(cè)輕偏癱、共同偏視、精神障礙、尿便障礙等。

頂葉出血 偏癱的癥狀較輕，但偏癱感覺(jué)障礙顯著。

顳葉出血 對(duì)側(cè)中樞性舌、面癱及上肢為主的癱瘓比較多見(jiàn)?？砂橛酗D葉癲癇、幻嗅、幻視等。

枕葉出血 對(duì)側(cè)同向性偏盲，出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，對(duì)側(cè)象限盲；可有一過(guò)性黑朦和視物變形，一般不會(huì)有肢體癱瘓。

腦干出血

約有10%的腦出血患者屬于腦干出血的類(lèi)型，其中腦橋出血最常見(jiàn)。以下是幾種不同部位的特點(diǎn)：

具體部位 特點(diǎn)

腦橋出血 突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。

中腦出血 輕癥狀者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼睛震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等。嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓以及去大腦強(qiáng)直，短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)。

延髓出血 患者可能突然猝倒，發(fā)生意識(shí)障礙、血壓下降、呼吸節(jié)律不規(guī)則和心律失常，有生命危險(xiǎn)。輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。

小腦出血

發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有頻繁嘔吐及頭后部疼痛等。根據(jù)出血量不同可有不同表現(xiàn)：

出血量 特點(diǎn)

較少 主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和行走不穩(wěn)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直、構(gòu)音障礙和吟詩(shī)樣語(yǔ)言，一般不會(huì)出現(xiàn)偏癱。

持續(xù)增加后 除了會(huì)發(fā)生出血量較少所對(duì)應(yīng)的癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)展神經(jīng)麻痹、側(cè)視麻痹、周?chē)悦姘c、吞咽困難及出現(xiàn)肢體癱瘓和或錐體束征等。

大量 當(dāng)蚓部出血后，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去腦強(qiáng)直發(fā)作、最后致枕骨大孔疝而死亡。

腦室出血

出血量不同，癥狀也存在一些差異，具體如下：

出血量 特點(diǎn)

少 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，但通常不伴有局限性神經(jīng)體征。

多 患者很快昏迷或昏迷逐漸加深，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣，四肢肌張力增高?？赡苓€伴有其他癥狀，如上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高及尿崩癥，病情兇險(xiǎn)。

伴隨癥狀

說(shuō)話和理解困難

可能會(huì)說(shuō)話含糊不清或難以聽(tīng)懂別人的話。

面部或四肢麻木

臉、胳膊或腿可能突然麻木、無(wú)力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

單眼或雙眼視力障礙

突然單眼或雙眼的視覺(jué)模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

頭痛

突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識(shí)改變。

行走困難

可能會(huì)絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

就醫(yī)

如果出現(xiàn)腦出血的任何跡象或癥狀，即使它們似乎波動(dòng)或消失，也應(yīng)立即就醫(yī)。如果在無(wú)癥狀的情況下體檢偶然發(fā)現(xiàn)，需到治療經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)進(jìn)一步的治療方案。

就診時(shí)，除年齡等病史的采集，還需要進(jìn)行一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。

就醫(yī)指征

若突然出現(xiàn)以下任一種癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)：

單側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力或麻木，突然出現(xiàn)行走困難；

單側(cè)面部麻木或口角歪斜；

說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言有困難；

單眼或雙眼視力喪失或模糊，雙眼向一側(cè)凝視；

眩暈伴嘔吐，既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；

意識(shí)障礙或抽搐。

診斷流程

醫(yī)生首先會(huì)建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認(rèn)患者發(fā)生了腦出血。確診后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步評(píng)估腦出血的嚴(yán)重程度，這個(gè)過(guò)程通常需要結(jié)合患者的病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

就診科室

神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科。緊急情況下還可以到急診科接受治療。

相關(guān)檢查

體格檢查

如果患者就診時(shí)意識(shí)是清楚的，醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者家屬有關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史、外傷史等等。

如果患者急診科收治，急診醫(yī)生將第一時(shí)間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的急診搶救措施。

輔助檢查

進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查以了解基本狀況，排除相關(guān)系統(tǒng)疾病。

常規(guī)檢查通常包括：

血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；

心電圖和心肌缺血標(biāo)志物；

全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)；

凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；

氧飽和度。

如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查。

影像學(xué)檢查

顱腦CT

CT平掃可迅速準(zhǔn)確的顯示腦出血的部位、出血量及占位效應(yīng)，是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及對(duì)周?chē)X組織的損傷，是首選的影像學(xué)檢查。

增強(qiáng)CT掃描可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。

灌注CT能夠反映腦出血后腦組織的血流動(dòng)力學(xué)變化，可了解血腫周邊血流灌注情況。

根據(jù)情況，醫(yī)生可能會(huì)使用不同類(lèi)型的CT掃描。

顱腦磁共振成像（MRI）

MRI檢查成像模式比較多，有助于提供腦出血更多的信息，但一般不作為急診檢查手段。須注意：如果患者伴有幽閉恐懼癥或體內(nèi)有金屬植入物如假牙、心臟支架等，不能接受MRI檢查。

腦血管檢查

腦血管檢查有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）等。

鑒別診斷

腦梗死

老年人多見(jiàn)，多有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可有短暫性腦缺血發(fā)作的病史，頭痛、惡心、嘔吐少見(jiàn)，顱腦CT、MRI有助于鑒別。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

各年齡組均可見(jiàn)，以青壯年多見(jiàn)，多在動(dòng)態(tài)時(shí)起病，病情進(jìn)展急驟，頭痛劇烈，多伴惡心、嘔吐，多無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，顱腦CT、MRI及腦脊液檢查有助于明確診斷。

外傷性顱內(nèi)血腫

外傷性顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫：這類(lèi)出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史。

與其他昏迷患者鑒別

對(duì)于發(fā)病突然，迅速昏迷，局灶體征不明顯的患者，應(yīng)與引起昏迷的全身性疾?。ㄈ缰卸荆┖湍承┫到y(tǒng)性疾?。ǖ脱?、尿毒癥）鑒別。應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真查體，并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。顱腦CT檢查可除外腦出血。

治療

腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者以?xún)?nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。

腦出血的基本治療原則包括：

脫水降顱壓，減輕腦水腫；

調(diào)整血壓；

防止繼續(xù)出血；

保護(hù)血腫周?chē)X組織；

促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；

防治并發(fā)癥。

急性期治療

急性期治療重點(diǎn)是控制出血和降低腦內(nèi)壓力。

如果服用華法林或抗血小板藥物，如氯吡格雷，患者可能被給予藥物或輸血，以抵消血液稀釋劑的影響，或服用藥物來(lái)降低大腦的壓力，降低血壓，防止血管痙攣或防止癲癇發(fā)作。

一旦大腦停止出血，治療通常需要在身體吸收血液的同時(shí)，進(jìn)行支持性的醫(yī)療護(hù)理。如果出血面積很大，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行手術(shù)來(lái)清除血腫，減輕大腦的壓力。

一般治療

腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)，包括袖帶血壓監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)、氧飽和度監(jiān)測(cè)。

呼吸與吸氧

必要時(shí)吸氧，應(yīng)維持氧飽和度>94％。

氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸。

無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。

心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理

腦出血后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時(shí)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變。同時(shí)避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。

體溫管理

腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，入院72小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量維持體溫正常（腋窩36.1℃～37℃），但是尚無(wú)資料表明治療發(fā)熱能改善臨床轉(zhuǎn)歸。需要注意，出血三天后可因感染等原因引起發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)針對(duì)病因治療。

血壓管理

應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療。

160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值：當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。

早期積極降壓是安全的，但其改善患者預(yù)后的有效性并未確定。

在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5－15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。

血糖管理

血糖值可控制在7.7－10.0mmol/L的范圍內(nèi)。血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可給予10%－20%葡萄糖口服或注射治療。

藥物治療

止血藥物

這類(lèi)藥物有重組VIIa因子、氨基己酸、止血環(huán)酸。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

其他藥物

這類(lèi)藥物有神經(jīng)保護(hù)劑、中藥制劑，但是其療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

手術(shù)治療

主要目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周?chē)X組織的損傷，降低致殘率。同時(shí)應(yīng)針對(duì)病因，如腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤等進(jìn)行治療。

腦實(shí)質(zhì)出血主要包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)三大類(lèi)。腦室出血主要包括腦室引流和血塊溶解術(shù)。

開(kāi)顱血腫清除術(shù)

手術(shù)的作用是清除血腫，并盡量減少二次傷害。研究表明，小腦出血患者手術(shù)減壓可降低死亡率，改善功能預(yù)后。建議神經(jīng)功能惡化或腦干壓迫和（或）腦室梗阻性腦積水的小腦出血患者盡快進(jìn)行血腫清除手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)

具有減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間，局部麻醉操作降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)出現(xiàn)了精準(zhǔn)立體定向穿刺設(shè)備的應(yīng)用、溶栓藥物促進(jìn)血腫液化引流、手術(shù)通道建立后局部藥物應(yīng)用、局部監(jiān)測(cè)等。

去骨瓣減壓術(shù)

當(dāng)其他選擇既不可用也不可行時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)采取半顱骨切除術(shù)作為最后手段。

腦室引流、血塊溶解術(shù)

腦室出血可見(jiàn)于45％的自發(fā)性腦出血患者。雖然腦室插管可引流出腦室內(nèi)的血液和腦脊液，但難以保持引流管通暢，同時(shí)腦室內(nèi)血液引流緩慢，單純使用腦室插管可能是無(wú)效。有時(shí)使用溶栓藥作為腦室插管的一種輔助手段。

此外，對(duì)伴有意識(shí)障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

其他治療

目前已有關(guān)于針刺治療腦出血的臨床試驗(yàn)，針刺治療的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

預(yù)后

腦出血預(yù)后與出血部位、出血量及是否有并發(fā)癥相關(guān)。

病情不嚴(yán)重的患者，預(yù)后良好；對(duì)于嚴(yán)重的患者，將會(huì)危及生命。

治愈性

腦出血多由高血壓合并腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈畸形等原因引起，由于病因無(wú)法去除，因此無(wú)法真正治愈。

危害性

腦出血致死率很高，急性期為30%~40%，是腦血管病重病死率最高的。

病情穩(wěn)定后，可能會(huì)遺留不同程度的殘疾，包括感覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的障礙等。

并發(fā)癥

癱瘓或肌肉運(yùn)動(dòng)喪失

身體的一側(cè)癱瘓，或失去對(duì)某些肌肉的控制，如臉或手臂一側(cè)的肌肉。

說(shuō)話或吞咽困難

腦出血可能會(huì)影響口腔和喉嚨肌肉的控制，難以清晰地說(shuō)話、吞咽或進(jìn)食。

語(yǔ)言及理解困難

腦出血也可能會(huì)導(dǎo)致患者在語(yǔ)言方面有困難，包括說(shuō)話、理解、閱讀或?qū)懽鳌?/p>

記憶力喪失或思維困難

許多患者都有一些失憶的經(jīng)歷，也可能在思考、判斷、推理和理解概念方面有困難。

情緒問(wèn)題

可能更難控制自己的情緒，或者可能會(huì)患上抑郁癥。

疼痛

疼痛、麻木或其他奇怪的感覺(jué)可能發(fā)生在受腦出血影響的身體部位；也可能對(duì)溫度變化敏感，特別是極寒。這些并發(fā)癥被稱(chēng)為中樞性卒中疼痛或中樞性疼痛綜合征。

這種情況通常在發(fā)病后幾周出現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移可能會(huì)有所改善。但由于疼痛是由大腦問(wèn)題引起的，而不是身體損傷，所以很少有治療方法。

行為和自理能力發(fā)生變化

患者可能會(huì)變得更孤僻、更不喜歡社交或更沖動(dòng)。生活方面，患者可能需要有人幫助整理衣服和日常雜務(wù)。