基本介紹

《風俗通》曰：“恙，毒蟲也，喜傷人。古人草居露宿，故相勞問，必曰無恙?！表οx卵孵化成幼蟲后，爬行到草地或農(nóng)作物上，一旦有人坐臥或接觸，恙幼蟲便爬到人體身上叮咬，病原體進入血液后，出現(xiàn)立克次體血癥和毒血癥癥狀，導致機體發(fā)生一系列病變。2012年5月有媒體報道廣州兩市民因被恙蟲咬而不治身亡的消息引起民眾對恙蟲的熱議。

恙(yàng)蟲，又稱恙螨、沙虱，能傳染恙蟲病。此病首先由我國晉朝科學家葛洪（公元313年）發(fā)現(xiàn)并記載。在動物分類上，恙螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。全世界已知的恙螨有3000多種，中國有記載的有350余種。

華南地區(qū)常見的種類有地里紅恙螨、紅恙螨和印度真棒螨等。它們在形態(tài)上與昆蟲的最大區(qū)別在于：成蟲有4對足，而不是3對。因此，稱它為“小昆蟲”是不妥的。恙螨傳播的病原體為東方立克次體，是一種介于細菌和病毒之間的微生物。

生長與分布

地理分布

世界上已知恙蟲病的地區(qū)主要是東南亞至大洋洲的北部沿海地帶，包括我國江南及江北的部分地區(qū)，中南半島國家，印度次大陸，斯里蘭卡，馬爾代夫以及菲律賓，印度尼西亞，巴布亞新幾內(nèi)亞;在東北亞地區(qū)分布于日本及琉球群島、朝鮮、俄羅斯濱海地區(qū)等。1986年以來，位于長江以北的山東、江蘇、天津發(fā)生恙蟲病的流行，吉林琿春地區(qū)也發(fā)現(xiàn)個別病例。

過去認為，恙蟲病僅分布于熱帶、亞熱帶地區(qū)，現(xiàn)在證實了在高海拔、高寒、干旱地區(qū)也有鼠類活動，并有纖恙螨的分布。

形態(tài)及特征

地里紅恙螨幼蟲是我國恙螨的主要種類之一，它分布在北緯30°的我國嶺南以南和云貴以東的亞熱帶地區(qū)。其幼蟲主要寄生于鼠類、鳥類、哺乳動物及人類，體色朱紅。寄生前其體型為257×170微米，寄生后為510×343微米。網(wǎng)絡上的相關(guān)照片中恙蟲張牙舞爪有些恐怖，實際上，恙蟲非常小，大小還不到1毫米，不仔細看，容易被人忽視。

病害防治

傳病恙螨條件

1、能叮咬人。我國已發(fā)現(xiàn)能叮咬人的恙螨至少有12種。

2、自然感染恙蟲病立克次體，并能經(jīng)卵傳遞。

3、恙螨幼蟲叮咬人體后，傳染給人。

4、如果作為主要傳播媒介，還必須是當?shù)仨οx病流行期的優(yōu)勢品種。

恙蟲病的定義

嚴重恙蟲病指符合下列之一并發(fā)間質(zhì)性肺炎或呼吸困難;腎衰竭;伴意識改變的腦膜腦炎;休克;心肌炎;消化道出血，或死亡。也有學者將恙蟲病病情分為4級:Ⅰ級指僅伴發(fā)熱;Ⅱ級指發(fā)熱伴1,2種臨床征象(包括血小板降低、肝功能損害、蛋白尿、肺和循環(huán)功能損害);Ⅲ級指發(fā)熱伴3，4種上述征象;Ⅳ級指發(fā)熱伴上述5種征象因。

臨床表現(xiàn)

隨著地區(qū)立克次體毒力的強弱以及流行的不同，恙蟲病的臨床表現(xiàn)常輕重不一，輕者癥狀輕微，7～10天即可痊愈，重者有明顯的中毒現(xiàn)象及神經(jīng)癥狀，病程多在三周以上。

本病的潛伏期為6～18天(平均9－12天)。在此期間在恙螨幼蟲叮咬處可出現(xiàn)一無痛的皰，紅丘疹，約0．3－1．0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發(fā)生壞死、出血，并形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。焦痂的發(fā)生率各地報告不同，國內(nèi)報告為85—98%，且絕大多數(shù)患者僅有一個焦痂。

潛期過后，體溫迅速于2～8天內(nèi)升至39．5℃～40．5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭痛全身疼痛乏力，食欲不振，少數(shù)患者有惡心及陣發(fā)性腹痛，大便秘結(jié)?；颊弑砬榈}搏相對徐緩，偶有干咳，咯少量粘痰，偶帶血絲。

至第一周末，軀干及四肢出現(xiàn)散在的紅色斑丘疹，壓之退色。皮疹罕見于頭部及足心．

嚴重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續(xù)約4～7天，無脫屑但可出現(xiàn)色素沉著。

此時，全身淋巴結(jié)腫大，約40%的病例脾臟腫大并有輕壓痛，少數(shù)患者肝臟也可腫大，或出現(xiàn)輕度黃疸。

病情常予第二周更行加劇，體溫持續(xù)升高且多呈弛張型。脈搏、呼吸均增快。多數(shù)患者眼球結(jié)膜充血、畏光，同時尚有耳鳴、耳聾，患者由淡漠無情轉(zhuǎn)為煩躁不安、譫妄，部分患者尚可出現(xiàn)言語不利、吞咽困難、肌肉震顫，甚至抽搐、昏迷。血壓一般下降，收縮壓多低于100mmHg。第一心音減弱，并可聽到期外收縮及收縮期吹風性雜音。兩肺底呼吸音偏低，并可聞濕性羅音。嚴重病例尚可出現(xiàn)紫紺，少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻衄、眼底出血及便血等出血性癥狀。

至第三周病情開始恢復，體溫逐漸降至正常，心率減慢，血壓上升。約經(jīng)一周癥狀基本消失，焦痂也趨愈合。

致死病例

案例一

東莞男子公園內(nèi)納涼被恙蟲咬中下體死亡。

這些年來遭恙蟲叮咬引發(fā)重癥甚至死亡的案例時有發(fā)生。2013年5月，東莞就已發(fā)現(xiàn)一例，搶救及時才成功脫險；截止到2013年7月，東莞市人民醫(yī)院內(nèi)還有一個恙蟲病重癥患者危在旦夕。

公園回來后就開始發(fā)燒

葉亞德是廣東廉江市石頸鎮(zhèn)人，2013年已經(jīng)46歲了。2012年春節(jié)后，葉亞德和妻子梁月棟來到東莞，在寮步下嶺貝一家私人箱包廠上班。

2013年6月13日前后，正是端午節(jié)假期，工廠不加班，葉亞德就經(jīng)常去工廠附近的下嶺貝公園走一走，坐一坐。有一天從下嶺貝公園回來后，葉亞德就開始發(fā)燒?！爱敃r我還以為是感冒。”葉福早說，“媽媽帶著他去了小門診，打了退燒針。打了之后燒退了，但第二天又發(fā)燒?！?/p>

父親高燒不退，持續(xù)了幾天，葉福早也有些焦急?！拔覔氖遣皇乔萘鞲校透覌寢屨f，去大醫(yī)院看看”。6月18日下午5時住進了寮步醫(yī)院，晚上11時病情急轉(zhuǎn)直下。

身上找到恙蟲叮咬蟲口

6月19日上午，寮步醫(yī)院無法繼續(xù)治療，葉亞德被轉(zhuǎn)送康華醫(yī)院。

六旬老人高燒不退，原因竟是被恙螨叮咬，恙蟲病，今妹說健康

康華醫(yī)院的醫(yī)生說，患者高燒不退，諸多癥狀都符合被恙蟲叮咬后的情況。醫(yī)生開始對葉亞德進行檢查，想找到蟲口。手上、胳膊上、腿上，能找的地方都找了，卻沒有找到被恙蟲叮咬后留下的最明顯的特征焦痂。病情越來越嚴重，排尿都只能插尿管了。“插尿管時，醫(yī)生終于在陰囊下方找到了被恙蟲叮咬后留下的蟲口。”葉福早說。但這時，恙蟲病已導致他重癥肺炎、感染性休克、急性腎功能衰竭和多器官功能損害。此后，病情越發(fā)嚴重，醫(yī)生根本無力回天。

6月21日，葉亞德被轉(zhuǎn)至東華醫(yī)院，直接被送進了重癥監(jiān)護室。6月30日下午，葉福早接到了醫(yī)生的電話，“醫(yī)生告訴我，下午兩點多的時候，我爸爸已經(jīng)死了。搶救了40多分鐘，最終宣告死亡”。從發(fā)病到死亡，沒超過17天。

對于葉亞德的死因，東華醫(yī)院醫(yī)生的診斷與康華醫(yī)院的醫(yī)生一致：恙蟲病。之后的重癥肺炎、感染性休克、急性腎功能衰竭、多功能器官障礙綜合癥都是由恙蟲病引發(fā)的連鎖反應。

提防恙蟲：雨后初晴，最好不要到草地上坐

恙蟲病或稱沙虱毒，是一種由恙蟲立克次體所引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病。它多由恙蟲叮咬了染病的老鼠后感染，再叮咬人而致病，其臨床特征為急性發(fā)熱，伴有皮疹，其被恙螨幼蟲叮咬的原發(fā)感染部位經(jīng)常存在潰瘍或焦痂及局部或全身淋巴結(jié)腫大。

2022年廈門一司機被咬了一口，多個器官衰竭，恙蟲為何這么毒？

雨后潮濕恙蟲會頻繁出沒，所以雨后初晴的幾天，最好不要到草地上坐，如果要到草地上活動最好穿上長褲，特別是小孩，很容易出現(xiàn)叮咬后被忽視，繼而發(fā)生重癥，家長一定要做好防護措施。

52歲男子高燒三天，住ICU拖至心衰，醫(yī)生脫下他褲子后發(fā)現(xiàn)病因

如果在草地或灌木叢活動后，發(fā)現(xiàn)不明原因高燒，就要認真檢查身上是否有蟲子叮咬后的焦痂，特別是在一些隱蔽的部位如會陰部、腋窩、腹股溝等。

案例二

2010年9月15日，佛山市第一人民醫(yī)院通報，該院在9月2日收治了一名被恙蟲咬傷發(fā)病的66歲女性患者，由于病情加重，該患者15日不治身亡。

案例三

2012年5月25日，一條關(guān)于“恙蟲咬人奪命”的微博引起了不少網(wǎng)友的關(guān)注。發(fā)布這條微博的廣州網(wǎng)友稱，他媽媽所在的醫(yī)院本周收治了4例被恙蟲咬過之后高燒不退的病人，而且已經(jīng)有2例死亡。經(jīng)廣州市疾病預防控制中心證實，廣州確實有醫(yī)院收治了4名被恙蟲叮咬后發(fā)病的患者，臨床診斷是恙蟲病，而且有2例死亡，死亡病例都是70多歲的老人，原因是多器官衰竭。

案例四

2013年6月中上旬的一天，他像往常一樣上山鍛煉，第二天卻出現(xiàn)了低燒，還伴有頭痛、頭暈。他以為是感冒，自行服用了2片撲感敏。沒想到3天后，尿血了。6月13日，他來到廈門大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，醫(yī)生初步診斷為急性腎功能衰竭，原因待查。

案例五

2016年5月，佛山一名63歲的馮阿姨下田種菜時，被恙蟲咬傷了腹部右側(cè)的位置，回家后感到不適。在5月24日到南海區(qū)醫(yī)院就診?；丶液髱滋?，馮阿姨的病情仍不見好轉(zhuǎn)，甚至更為嚴重。再次來到醫(yī)院就診的時候，馮阿姨已經(jīng)需要入院了。馮阿姨入院后，器官開始衰竭惡化。送醫(yī)院后一直沒有好轉(zhuǎn)，不幸的是，31日早上已經(jīng)身亡。

預防治療

預防措施

在恙蟲病發(fā)生的高峰期，旅游及野外作業(yè)者應使用驅(qū)避劑涂在衣領(lǐng)、袖口和褲腳上，以防幼螨上身。在裸露的皮膚上抹上羅浮山百草油或硫化鉀溶液，也是防止幼螨叮咬的好辦法。

硫化鉀溶液的配制方法是：先取硫磺及氫氧化鉀45克，加水375毫升，混合后加熱煮沸，至硫磺接近完全溶解為止。冷卻后進行過濾，并在濾液中先加入95%酒精75毫升，再加入30%酒精至總量為1500毫升為止。最后按1%的比例添加薄荷等香料，混勻后分裝在小瓶內(nèi)備用。使用時應先搖勻，再用脫脂棉蘸藥液涂在皮膚上。

另外，在恙螨發(fā)生高峰期，在野外旅游或作業(yè)者要注意不在草地上坐臥，謹防幼螨叮咬，隨身攜帶羅浮山百草油可治可防恙螨叮咬。特別應結(jié)合城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生運動徹底消滅老鼠，搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生。

注意事項

一、經(jīng)常清潔居室的被褥、衣服和環(huán)境，保持一個清潔物環(huán)境。喜歡種植花草的家庭應注意定期除蟲，觀察植物的生長狀況。

二、定時進行消毒除蟲，防患于未然。

三、外出效野時要穿上防止皮膚被叮咬的布鞋及衣物。

四、被蟲子叮咬后，要及時就診，切勿懷著饒幸心理。

五、對身邊的老人和小孩要照顧好，預防他們被毒蟲叮咬。

六、身體出現(xiàn)不適，要檢查身體是否被蟲子咬傷，及時到醫(yī)院檢查就診。

專家提醒

癥狀不明顯易被誤診

恙蟲病的首發(fā)癥狀是高熱，易被患者認為是感冒而忽視或延誤治療。而恙幼蟲叮咬部位較為隱蔽，焦痂（或潰瘍）難以發(fā)現(xiàn)，加上患者病史訴說不清時，容易被誤診。

因此，如果市民野外活動后出現(xiàn)長時間高熱不退，且腰、腋窩、腹股溝等處發(fā)現(xiàn)焦痂，要警惕是否患上恙蟲病，應及早就醫(yī)。

同時提醒市民，夏秋季到公園游玩時記得擦上驅(qū)蚊藥，穿有袖子、能封好袖子和領(lǐng)口的衣服。盡量不要進入草叢，不要隨意坐臥草地或接觸農(nóng)作物，“日常家居要保持清潔，避免衛(wèi)生死角，喜歡種植花草的市民應勤除草、滅蟲和滅鼠，有鼠類出入的地方要噴灑農(nóng)藥?！?/p>

專家：可防可治不必恐慌

華南農(nóng)業(yè)大學昆蟲系吳教授長期從事農(nóng)業(yè)昆蟲和農(nóng)業(yè)螨類研究。他介紹，珠三角地帶較為活躍的昆蟲種類繁多，對人體可能造成影響、傷害的大概可分成四類：毒蛾科、獵蝽科、恙螨科、蜱螨亞綱寄螨目的1亞目（通稱為蜱）。

吳教授指出，一年之中氣溫較高與較低的時期，蟲類都比較“安分”。“但目前已逐漸進入相對涼快的秋季，正是各類蟲害高發(fā)時期，大家有必要做好防范工作。比如，保持室內(nèi)衛(wèi)生、通風，出外時攜帶防蚊水等?！?/p>

吳教授還指出，很多的昆蟲與人體發(fā)生接觸或叮咬人體后，會造成部分人群皮膚過敏、紅腫等不良反應，“但只要發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，基本上可治愈，而且大部分無傳染性，市民無需過分擔心，以免造成緊張情緒。”

6月至9月是恙蟲活動的高峰期。因此，市民前往野外游玩時，請不要隨意坐在草地上，并注意保護自己身體暴露部位。要捂緊領(lǐng)口、袖口和褲腳口，并在這些地方噴一些驅(qū)蟲藥，以防恙蟲的叮咬，同時做好滅鼠和殺蟲工作。如遇發(fā)燒等不適，請及時前往大醫(yī)院就診。

快速了解恙蟲病怎么治療

但即使不幸被恙蟲咬到，市民也不要過于恐慌。恙蟲病的傳染源為鼠類，傳播媒介為恙蟲。這種病本身有特效的治療，只要沒有達到器官功能衰竭的程度，病情的好轉(zhuǎn)還是比較快的。

恙蟲病在人和人之間不會傳染

據(jù)介紹，老鼠感染有立克次體，但老鼠不會因此死亡，而且會終身攜帶立克次體。當恙幼蟲叮咬老鼠，會寄生在其身上，也會帶有立克次體，并繼續(xù)繁殖。老鼠在活動中，可能會將恙幼蟲散播在農(nóng)村農(nóng)田、草地、柴禾堆眾多的地方。人如果在這些地方亂坐亂臥，就容易被恙蟲叮咬，患上恙蟲病。

“滅鼠工作對于降低恙蟲病發(fā)病率，減少恙蟲叮咬起到了很大作用?！狈鹕绞屑部刂行膶＜腋嬖V記者，寄生在老鼠身上的恙蟲，主要是靠吸血存活，而通過滅鼠，恙蟲的源蟲自然就減少了。專家們強調(diào)，恙蟲病在人和人之間是不會傳染的。

一旦被蟲子咬傷，是否第一時間外涂清涼油、或一些皮膚外用藥就可以。對此，佛山市二醫(yī)院感染科主任鄒敏超說，如果被蟲咬傷后，只去藥店買外敷藥治療，反而會使傷口惡化。尤其注意的是，被蟲咬傷后，還會出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，對這些癥狀人們更應提高警惕，及時到正規(guī)的大醫(yī)院就診。就診時，還必須向醫(yī)生詳細介紹病史。

恙螨皮炎調(diào)查

1、發(fā)病經(jīng)過：

某港口運來谷、黍40噸，裝船開始不久，有3名工人感到痙癢、似有蟲咬，仍繼續(xù)工作。又過1小時，參加搬運的6名工人全部發(fā)病。工作結(jié)束后，癢不消失反而加劇。皮膚局部表現(xiàn):有紫紅小丘疹，為粟粒狀，大小不等，呈聚集現(xiàn)象，也有散在者，皮疹間可見正常皮膚，晚間癢更加劇。皮疹分布以暴露的前胸及頸、臂部為主。6人癥狀大同小異，均無全身癥狀。既往均無皮膚過敏及皮炎史。工作結(jié)束后第3天，病情不治自愈06名工人上崗前均未進食特殊食品，其他作業(yè)及科室人員均無此現(xiàn)象。

2、勞動衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果

搬運是手工操作，人抬肩扛。季節(jié)是熱天，工人們穿的單衣，敞口工作服，未戴披肩，有人還穿短袖衫。據(jù)介紹此谷物入港前在儲藏期間曾接受過澳甲烷消毒，消毒情況不詳。

3、病因分析

6名工人于勞動中同時出現(xiàn)皮膚痙癢屬病人集中發(fā)病。局部有紅色小丘疹，下班后仍癢，并于夜間加重。說明他們的皮膚病是由于職業(yè)因素接觸一個共同的傳染源造成的。經(jīng)調(diào)查，工人工作中只接觸谷、黍。谷、黍曾經(jīng)澳甲烷消毒。澳甲烷的中毒癥狀是頭暈、惡心及嘔吐，嚴重時出現(xiàn)震顫、昏迷及肝、腎損害，皮膚損害是燒傷，出現(xiàn)水泡樣丘疹或大泡;另外檢驗證明谷、黍中不殘存澳甲烷，可以否認與澳甲烷有關(guān)。文獻報告{21瞞蟲可引起皮炎，又稱谷痙癢癥。此瞞寄生于谷物、面粉、籽棉或甲蟲的動物身上。常見于接觸上述物質(zhì)的農(nóng)民、搬運工人。其表現(xiàn)為班疹、丘疹，撓破后結(jié)成血癡。又有文獻報告，針織廠、印染廠、絲綢印染車間瞞蟲引發(fā)的皮炎。其臨床表現(xiàn)與本文搬運工人的皮膚表現(xiàn)相符。提示本病可能與瞞蟲有關(guān)。調(diào)查雖然提供谷物用澳甲烷消過毒，但可能與因消毒不徹底或儲存條件差、時間長，瞞蟲未被完全消火有關(guān)。為證實上述推斷，對谷、黍及包裝物(麻袋)進行寄生蟲檢驗，發(fā)現(xiàn)谷子及包裝它的麻袋物有大量的瞞成蟲及幼蟲。經(jīng)寄生蟲科醫(yī)帥鑒定確認為恙瞞?；颊呒韧w健，均無皮膚病及過敏史，也未進食異常食物，可除外這些因素。

綜合上述分析，可看出接觸被瞞蟲寄生和或污染的谷物及麻袋是造成工人皮炎的原因，與溴甲烷無關(guān)。