鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。

病因

1.鼠蚤叮咬

經(jīng)鼠蚤傳播，鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動物→蚤→人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。

2.呼吸道感染

經(jīng)呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽等，借飛沫形成“人→人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。

3.皮膚感染

經(jīng)皮膚傳播，剝食患病嚙齒動物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。

4.消化道感染

人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

腺型2～8天；肺型數(shù)小時至2～3天；曾經(jīng)預防接種者可延至9～12天。

2.癥狀體征

（1）輕型有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初、末期或預防接種者。

（2）腺型最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發(fā)病時即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結腫痛，發(fā)展迅速，第2～4天達高峰。腹股溝淋巴結最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結及周圍組織炎癥劇烈，使呈強迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結迅速化膿、破潰、于3～5天內因嚴重毒血癥、繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。治療及時或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復。

（3）肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時搶救者多于2～3天內死于心力衰竭、休克。臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。

（4）敗血癥可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴重。迅速進入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時常于24小時至3天內死亡。

（5）其他少見類型①皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部，引起結膜充血、腫痛甚至形成化膿性結膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預防接種者。④腸炎型除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。

檢查

1.常規(guī)檢查

白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，紅細胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。

2.細菌的分離和鑒別

取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲陽性結果可確診鼠疫。

3.血清學檢查

（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA）具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點，但有假陽性或假陰性。

（2）間接血凝反應（IHA）是將鼠疫特異性抗原（或抗體）致敏的紅細胞與被檢材料混合，用于檢查和測定鼠疫抗體（或抗原）。是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代于我國得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。

（3）放射免疫沉淀試驗（RIP）敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補充IHA的不足，具有一定的實用價值。

（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA）比間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適于野外基礎實驗使用。

4.聚合酶鏈反應（PCR）檢測

可以在幾小時內作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監(jiān)測、臨床早期診斷及分子流行病學調查有重要意義。

5.其他的檢測方法有ELISA法及放射免疫法等

診斷

早期診斷尤其是首例的及時發(fā)現(xiàn)對鼠疫的防治至關重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應特別注意。根據(jù)流行病學資料及典型臨床表現(xiàn)，一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)別。對可疑需進行細菌學或血清學檢查，檢出鼠疫桿菌是確診的最重要依據(jù)。

治療

1.治療原則

（1）嚴格的隔離消毒應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區(qū)，病區(qū)內必須做到無鼠無蚤。入院時對患者做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)、室內定期進行消毒，患者排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治患者時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗布口罩，穿高筒膠鞋，戴薄膠手套及防護眼鏡。

（2）飲食與補液急性期應給流質飲食，并供應充分液體，或予葡萄糖，生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。

（3）護理嚴格遵守隔離制度，做好護理工作，消除患者顧慮，達到安靜休息目的。

2.病原治療

原則是早期、聯(lián)合、足量、應用敏感的抗菌藥物。

（1）鏈霉素為治療各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應用，以提高療效。

（2）慶大霉素分次靜滴。

（3）四環(huán)素和氯霉素在開始2日宜用較大量。不能口服時改靜滴；熱退后即改口服。

（4）磺胺藥宜用于輕癥及腺鼠疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜滴，體溫正常3～5天后停藥。

（5）雙嘧啶或復方新諾明

（6）β-內酰胺類、喹諾酮類研究報道鼠疫桿菌對β-內酰胺類敏感性最好，喹諾酮類和氨基糖苷類次之，大環(huán)內酯類較差。但這些抗生素是否可完全替代鏈霉素尚有待進一步驗證。

預后

肺型、敗血型鼠疫若不及時搶救，預后極差。年齡愈小或愈老者預后愈差，關鍵在于早期診斷，及時治療，每可轉危為安。

預防

1.嚴格控制傳染源

（1）管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應立即按緊急電話和網(wǎng)絡報告疫情，城市不得超過2小時，農村不得超過6小時。同時將患者嚴密隔離，禁止探視及患者互相往來?；颊吲判刮飸獜氐紫?，患者死亡應火葬或深埋。對于肺鼠疫患者要進行嚴格的隔離以防空氣傳播。各型鼠疫患者應分別隔離，肺鼠疫患者應單獨一室。不能與其他鼠疫患者同住一室。腺鼠疫隔離至淋巴結腫完全消散后再觀察7天，肺鼠疫要隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。鼠疫接觸者應檢疫9天，對曾接受預防接種者，檢疫期應延至12天。

（2）消滅動物傳染源對自然疫源地鼠間鼠疫進行疫情監(jiān)測，控制鼠間鼠疫，廣泛開展滅鼠愛國衛(wèi)生運動。

2.切斷傳播途徑

（1）消滅跳蚤患者的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

（2）加強交通及國鏡檢疫對來自疫源地的外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格的國境衛(wèi)生檢疫，實施滅鼠、滅蚤消毒，對乘客進行隔離留檢。

3.保護易感者

（1）保護接觸者在流行時應避免接觸蚤，腺鼠疫患者的接觸者應用適當?shù)臍⑾x劑進行滅蚤，所有的接觸者是否需要用抗生素進行預防服藥都要進行評估，與疑似或確診的肺鼠疫患者的接觸者后要用四環(huán)素或氯霉素，分4次服用，從最后接觸的時間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶；另外，環(huán)丙沙星對鼠疫桿菌也是敏感的。

（2）預防接種自鼠間開始流行時，對疫區(qū)及其周圍的居民、進入疫區(qū)的工作人員，均應進行預防接種。常用為EV無毒株干燥活菌苗，皮膚劃痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫。目前的疫苗仍不能對腺鼠疫和肺鼠疫產(chǎn)生長久的免疫保護，因此，一般每年接種一次，必要時6個月后再接種一次。我國新研制的06173菌苗免疫動物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

（3）醫(yī)務人員保護個人防護進入疫區(qū)的醫(yī)務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區(qū)。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。

事件

2019年05月，2名俄羅斯游客相繼病死在蒙古。4日蒙古國家緊急事務管理局表示，這2人可能死于鼠疫，隨后隔離了169人，其中11人被“無限期隔離”。

4月27日，1名俄羅斯男子在蒙古巴彥烏列蓋省游玩后病重身亡，他的妻子也在3天后去世。蒙古巴彥烏列蓋省有關部門表示，當?shù)乜赡鼙l(fā)鼠疫，已“無限期封鎖”全省。同時，與兩名死者有接觸的158人被隔離，還有來自“疫區(qū)”的11人也被“無限期隔離”。