咽炎（pharyngitis）為咽部的非特異性炎癥，是各種微生物感染咽部而產(chǎn)生炎癥的統(tǒng)稱，可單獨存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎并存，或為某些疾病的前驅(qū)癥狀?？煞譃榧毙匝恃缀吐匝恃?。急性咽炎為咽部黏膜及黏膜下組織的急性炎癥，咽淋巴組織常被累及，炎癥早期可局限，隨病情進展?？缮婕罢麄€咽腔，以秋冬及冬春之交較常見。主要表現(xiàn)為咽部干燥，灼熱，疼痛，吞咽疼痛明顯，咽部充血腫脹等。慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，其中慢性單純性咽炎較多見，病變主要在黏膜層，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結(jié)締組織增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。患者?？┏鲅蕛?nèi)黏痰，或感覺咽部有異物感，咳不出，咽不下。多見成年人，病程長，易復(fù)發(fā)，癥狀頑固，較難治愈。

病因

主要為病毒和細菌感染。多由飛沫或直接接觸而傳染。人體的咽部為鼻腔和口腔后面的孔道，可分為鼻咽、口咽和喉咽三個組成部分。咽部富含淋巴組織，它們聚集成團稱扁桃體。正由于咽部富含淋巴組織，因此咽部是人體阻擋病原體，尤其是病菌入侵的主要門戶之一。但由于咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易于沉積食物殘渣等異物，因此細菌較易在人的咽部停駐、繁殖并引起炎癥。

另外，全身抵抗力減弱，如疲勞、受涼、煙酒過度等常是本病的誘因。此病亦可繼發(fā)于感冒或急性扁桃體炎。急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，以及鄰近器官病灶刺激如鼻竇炎、扁桃體炎、鼻咽炎、氣管炎等可發(fā)展為慢性咽炎。煙酒過度、辛辣食物、煙霧、粉塵及有害氣體刺激亦為常見病因。

臨床表現(xiàn)

1.慢性肥厚性咽炎

咽部不適、疼痛、癢或干燥感，時有灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚至惡心。

咽黏膜增厚，暗紅色，有小血管擴張，咽后壁有顆粒狀淋巴濾泡增生散在突起，甚至融合成片。咽側(cè)索增厚，兩側(cè)呈條索狀向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏膿性分泌物。

2.鏈球菌性咽炎

為急性咽炎中最為嚴(yán)重的類型，是由A組乙型鏈球菌感染所致，可導(dǎo)致遠處器官的化膿性病變，亦稱為急性膿毒性咽炎。起病急，初起時咽部干燥，灼熱，繼之咽痛，空咽時咽痛往往比進食時更加明顯，嚴(yán)重者伴有畏寒、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎癥侵及的部位可引起相應(yīng)的癥狀。咽側(cè)索發(fā)炎時引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發(fā)炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，并向兩耳放射。波及咽鼓管時則有耳悶、耳鳴及重聽現(xiàn)象。如病變侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重，可發(fā)生驚厥。

3.慢性單純性咽炎

全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致，使患者晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心。一般無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。

4.急性咽炎

起病較急，常與急性鼻炎同時發(fā)生。初覺咽干、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感，繼而有咽痛，多為灼痛，吞咽時尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部癥狀多見于成年人，而全身癥狀較輕或無。而幼兒及成人重癥患者，可伴有較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適、食欲不振、口渴和便秘等，甚至有惡心、嘔吐。

檢查

1.口咽及鼻咽檢查

急性咽炎患者檢查可見黏膜彌漫性充血、腫脹；腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

慢性咽炎患者檢查可見黏膜充血，血管擴張，咽后壁有散在的淋巴濾泡，有少量黏稠分泌物附著在黏膜表面。若見咽后壁淋巴濾泡顯著增生，咽側(cè)索充血肥厚，則考慮為肥厚性咽炎。若黏膜干燥萎縮蒼白，附有帶臭味的黃褐色痂皮，考慮為萎縮性咽炎。

2.實驗室檢查

常采用咽拭子培養(yǎng)及細菌藥敏試驗。

診斷

根據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。需要注意的是，急性咽炎需與某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、流感等）鑒別；慢性咽炎需注意排除早期惡性腫瘤。

治療

1.去除病因

消除各種致病因素，如戒除煙酒，改善工作環(huán)境，積極治療鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有關(guān)全身性疾病。增強體質(zhì)，提高機體免疫力，預(yù)防急性上呼吸道感染。注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。

2.對癥治療

若發(fā)熱、咽痛，應(yīng)及時采用物理降溫（如溫水或75%酒精擦浴，頭部放置冰袋等）及藥物等退熱措施。常用藥物為口服APC或肌注安痛定等，保持口腔清潔，用堿性含漱劑可適當(dāng)溶化咽部的黏稠分泌物，常采用復(fù)方硼砂液含漱。

3.抗炎治療

在發(fā)病初期，可用1%碘甘油或2%硝酸銀涂擦咽壁，有促進炎癥消退的作用。若炎癥侵及喉部或氣管，可選用適當(dāng)?shù)目股鼗蚣に仂F化吸入治療。病情嚴(yán)重者，首選青霉素肌注或靜滴，并隨時更換效力強的抗生素。若為病毒感染所致，應(yīng)采用抗病毒藥物。

4.局部治療

慢性咽炎以局部治療為主。慢性單純性咽炎常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱時頭后仰，張口發(fā)“啊”聲，使含漱液能清潔咽后壁。慢性肥厚性咽炎除上述藥物治療外，可用激光治療。萎縮性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌。

5.中藥治療

慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱，可用增液湯加減。中成藥含片也常在臨床應(yīng)用。