強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。

近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。

病因

強迫癥的病因復(fù)雜、尚無定論，目前認(rèn)為主要與心理社會、個性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)。

許多研究表明患者在首次發(fā)病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗、學(xué)習(xí)工作受挫等等。強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現(xiàn)為過分的謹(jǐn)小慎微、責(zé)任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現(xiàn)得難以適應(yīng)?；颊邇?nèi)心所經(jīng)歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達(dá)出來。

另外，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)強迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經(jīng)-內(nèi)分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，無法正常發(fā)揮其生理功能。

臨床表現(xiàn)

強迫癥的癥狀主要可歸納為強迫思維和強迫行為。

強迫思維又可以分為強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會不會得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺上就有往下跳的沖動等。強迫行為往往是為了減輕強迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費大量時間，痛苦不堪。

強迫癥狀具有以下特點：

1.是患者自己的思維或沖動，而不是外界強加的。

2.必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對其他癥狀加以抵制。

3.實施動作的想法本身會令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實施就會產(chǎn)生極大的焦慮。

4.想法或沖動總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。

檢查

完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。

診斷

診斷應(yīng)根據(jù)病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除由于器質(zhì)性疾病及其他精神疾病而引發(fā)的強迫癥狀，依據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第十版（ICD-10）中強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，要作出肯定診斷，患者必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強迫思維或強迫行為，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀需要符合臨床表現(xiàn)中的四條特點。

鑒別診斷

首先需要鑒別正常的重復(fù)行為，以免草木皆兵、診斷擴(kuò)大化。幾乎每個人都會有些重復(fù)行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了；刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手?jǐn)D牙膏的順序進(jìn)行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

1.精神分裂癥

該病患者也可產(chǎn)生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴(yán)重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀，應(yīng)注意辨別。

2.抑郁癥

該病患者可出現(xiàn)強迫癥狀，而強迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現(xiàn)在先。

3.焦慮癥

兩者都可有焦慮表現(xiàn)，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強迫行為無法實施而出現(xiàn)，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。

4.藥物引起的強迫癥狀

一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。

5.器質(zhì)性精神障礙

大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如出血或梗死可出現(xiàn)強迫癥狀，所以在診斷時詢問相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當(dāng)必要的。

治療

雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個性心理因素有關(guān)，同時也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

1.心理治療

強迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。

臨床上常用的方法包括：精神動力學(xué)治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強迫思維時通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產(chǎn)生強迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實際上并不會發(fā)生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強迫癥狀的作用。

2.藥物治療

強迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對于難治性強迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。

3.物理治療

對于難治性的強迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強迫癥的最后一個選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

預(yù)防

強迫癥的發(fā)病與社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)，其中前兩項是可以干預(yù)，防患于未然的。作為家長，應(yīng)當(dāng)為孩子構(gòu)建一個穩(wěn)定、安全、和諧的生活環(huán)境，不應(yīng)過分苛求，生活處事可以更具彈性，注重相互間的溝通，促進(jìn)其構(gòu)建健全的人格。強迫癥自我篩查：

1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動？

2.你是否有過度怕臟、怕細(xì)菌或怕化學(xué)物質(zhì)？

3.你是否總是擔(dān)憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事?

4.你是否擔(dān)憂自己會做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？

5.你是否總是擔(dān)憂自己會丟失重要的東西？

6.你是否有什么事必須重復(fù)做，或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松？

7.你是否會過度洗澡或過度洗東西？

8.你是否做一件事必須重復(fù)檢查多次才放心？

9.你是否為了擔(dān)憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場合或個人？

10.你是否保留了許多你認(rèn)為不能扔掉的沒有用的東西？

如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰(zhàn)，請您咨詢專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助您一同戰(zhàn)勝強迫癥。