焦慮癥（anxiety），又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征?？煞譃槁越箲]，即廣泛性焦慮（generalized anxiety）和急性焦慮，即驚恐發(fā)作（panic attack）兩種形式。主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動性不安。注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長，則可能為病理性的焦慮。

病因

目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點(diǎn)、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

（1）情緒癥狀 在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過分擔(dān)心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容?；颊吒杏X自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)中。

（2）植物神經(jīng)癥狀 頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

（3）運(yùn)動性不安 坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來。

2.急性焦慮（驚恐發(fā)作）

（1）瀕死感或失控感 在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），患者突然出現(xiàn)極度恐懼的心理，體驗(yàn)到瀕死感或失控感。

（2）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時出現(xiàn) 如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。

（3）一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時 發(fā)作開始突然，發(fā)作時意識清楚。

（4）極易誤診 發(fā)作時患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔(dān)心自身病情，往往輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院各個科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

診斷

主要根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程及體格檢查、量表測查和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，由?？漆t(yī)生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。

早期篩查或自我診斷可以采用一些簡單的焦慮自評量表（SAS）測評，如果分?jǐn)?shù)較高，建議到精神科或心理科做進(jìn)一步檢查。

按照第3版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)，焦慮癥系神經(jīng)癥的一個亞型，首先須符合神經(jīng)癥的特點(diǎn)，即具有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素的影響；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病員的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病員對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整，病程多遷延。

1.驚恐發(fā)作（急性焦慮）

除了具備神經(jīng)癥的特征以外，還必須以驚恐發(fā)作為主要臨床相。排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。輕型癥狀特點(diǎn)符合以下4點(diǎn)，重型癥狀加上第5點(diǎn)：

（1）發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測；

（2）在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；

（3）發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗(yàn)；

（4）發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清楚，事后能回憶。

（5）患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)在1個月之內(nèi)至少有3次上述發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。

2.廣泛性焦慮（慢性焦慮）

除具備神經(jīng)癥的特征外，還必須以持續(xù)的廣泛性焦慮為主要臨床相。排除甲亢、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)；排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。輕型表現(xiàn)符合以下2點(diǎn)，重型表現(xiàn)加上第3點(diǎn)：

（1）經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；

（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。

（3）社會功能受損，病員因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)符合上述癥狀至少6個月。

鑒別診斷

1.正常的緊張

正常的緊張與病理性焦慮不同，所表現(xiàn)的是對現(xiàn)實(shí)客觀威脅的一種情緒反應(yīng)，這種情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)威脅相適應(yīng)。

2.軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。多種內(nèi)科疾病可有焦慮表現(xiàn)，尤以心血管疾病和內(nèi)分泌疾病多見。

3.藥物伴發(fā)的焦慮癥狀

因廣泛使用激素類藥物，藥物引起的焦慮癥狀不再罕見，只要不忽略服藥史，鑒別不難。如果診斷可疑，激素應(yīng)減量或停用進(jìn)行觀察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒斷都可引起焦慮狀態(tài)及自主神經(jīng)功能紊亂，甚至出現(xiàn)典型的類驚恐發(fā)作?？咕癫∷幙梢鸾箲]。

4.精神疾病伴發(fā)的焦慮癥狀

焦慮可見于任何精神疾病，這種焦慮情緒是原發(fā)精神疾病的癥狀之一。

治療

焦慮癥是神經(jīng)癥中相對治療效果較好，預(yù)后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。

1.藥物治療

根據(jù)患者病情、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1～2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生，不可自行調(diào)整藥物治療方案。在服藥期間，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)副作用或其他問題及時解決。

（1）苯二氮卓類藥物（又稱為安定類藥物）①優(yōu)點(diǎn) 見效快，多在30～60分鐘內(nèi)起效；抗焦慮效果肯定；價格較便宜。②缺點(diǎn) 效果持續(xù)時間短，不適合長期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴。常用藥物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖，一天2～3次。屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對弱，對白天工作的影響較小。使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴(yán)重時臨時口服，不宜長期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原則，如果病情需要長期服用，3～4周就更換另一種安定類藥物，可以有效避免依賴的產(chǎn)生；換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥。只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。

（2）抗抑郁藥 因?yàn)榻箲]的病因會導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。①廣泛性焦慮 常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂特）、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）、黛力新等。②驚恐發(fā)作 常用治療藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。

（3）長短效藥物合用 這類藥物抗焦慮效果肯定，可從根本上改善焦慮，無成癮性，適合長期服用，但抗焦慮效果見效慢，2～3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物，價格偏貴。

2.心理治療

心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對方式等。藥物治療是治標(biāo)，心理治療是治本，兩者缺一不可。

還有適合焦慮癥患者的心理治療生物反饋治療、放松治療等。

預(yù)后

越早診斷，越早治療，焦慮癥的預(yù)后就越好。經(jīng)過?？埔?guī)范治療后，絕大多數(shù)患者會得到臨床康復(fù)，恢復(fù)往日的愉快心情。

特別應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：癥狀緩解后，仍需要堅(jiān)持服用1～2年時間抗抑郁藥物；停藥以及減藥需咨詢?？漆t(yī)生，千萬不要擅自調(diào)整藥物治療方案。