急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于嬰幼兒，冬春季多見，致病菌多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。部分治療不及時病人可導(dǎo)致鼓膜穿孔引起患耳流膿及聽力下降。

病因

較常見的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸道感染時，細(xì)菌可通過咽鼓管侵入中耳引起感染。

（2）急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、百日咳等也可通過咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

（3）不正確的捏鼻鼓氣或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，可將致病菌及鼻腔分泌物等逆行進(jìn)入中耳腔引起感染。

（4）嬰幼兒的咽鼓管短而寬，并且開口處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內(nèi)容極易經(jīng)咽鼓管逆流入中耳引起感染。

2.外耳道鼓膜途徑

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外傷時，外耳道的致病菌可通過穿孔處直接進(jìn)入中耳腔引起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現(xiàn)

突然發(fā)生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后患耳有膿液流出疼痛可緩解，耳鳴、耳悶并伴聽力輕度下降。發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，兒童可伴高熱，并可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓膜充血腫脹，如有穿孔，可見膿液從穿孔處溢出。耳后乳突部可有壓痛。

2.聽力學(xué)檢查

多為傳導(dǎo)性耳聾。

3.血象檢查

白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。

診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷即可明確。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血腫脹，鼓膜表面炎癥輕微或正常，聽力無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴有流感癥狀，聽力改變不明顯，檢查可見鼓膜充血有大皰。

治療

1.全身治療

及早運用足量抗生素控制感染，一般可選擇青霉素類、頭孢菌素類等，如鼓膜穿孔可取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。高熱及全身癥狀重者可采用降溫及支持療法。

2.局部治療

穿孔前可運用1%酚甘油滴耳，同時給予抗生素滴鼻液滴鼻，用于減輕咽鼓管的水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙氧水清潔外耳道膿液后給予抗生素滴耳液滴耳。禁止應(yīng)用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。