肥胖病或單純性肥胖（obesity）指皮下脂肪積聚過多。一般認(rèn)為體重超過按身長計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者超過按年齡計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上時，即為肥胖病?？砂闯財?shù)量分為輕、中、重三茺肥胖。輕度者超過標(biāo)準(zhǔn)體重二個至四個標(biāo)準(zhǔn)差之間，中度者超過三個至四個標(biāo)準(zhǔn)差之間，重度者超過四個標(biāo)準(zhǔn)差以上。

診斷

臨床表現(xiàn)

（1）本病以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰。

（2）患兒食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量大，喜食甘肥，懶于活動。

（3）外表呈肥胖高大，不僅體重超過同齡兒，而且身高，骨齡皆在同齡兒的高限，甚至還超過。

（4）皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細(xì)。

（5）男孩可因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良。患兒性發(fā)育大多正常。智能良好。

（6）嚴(yán)重肥胖者可出現(xiàn)肥胖通氣不良綜合征。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 凡體重超過按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%者為輕度肥胖，超過30%～50%者為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖。

治療措施

1.飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病，皆以飲食管理為主。調(diào)節(jié)飲食的原則如下。

（1）限制食量時必須照顧小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，僅使體重逐步降低。最初，只要求制止體重速增。以后，可使體重漸降，至超過正常體重范圍10%左右時，即不需要再限制飲食。

（2）設(shè)法滿足小兒食欲，避免饑餓感。故應(yīng)選熱能少而體積大的食物，如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚干、話梅等。

（3）蛋白質(zhì)食物能滿足食欲，又其特殊動力作用較高，且為生長發(fā)育所必需，故供應(yīng)量不宜少于2g/kg/d。

（4）碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品。但應(yīng)減少糖量。

（5）脂肪供給熱能特別多，應(yīng)予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品，均在禁忌之列。

（6）總熱能必須減少。對10～14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳（1，200卡）左右，具體供應(yīng)可依個別小兒實際情況而決定辦法。

（7）維生素及礦物質(zhì)應(yīng)當(dāng)保證供給。常曬太陽晚屬必要。

（8）根據(jù)以上原則，食品應(yīng)以蔬菜、水果、麥?zhǔn)?，米飯為主，外加適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作，經(jīng)常鼓勵患兒堅持治療，才能獲得滿意效果。

2.解除精神負(fù)擔(dān) 有些家長為肥胖兒過分憂慮，到處求醫(yī)，有些對患兒進(jìn)食習(xí)慣多方指責(zé)，過分干預(yù)，都可引起患兒精神緊張或?qū)剐睦恚瑧?yīng)注意避免。對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應(yīng)多次勸導(dǎo)，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁。要使患兒加強信心，改變過食少動的習(xí)慣。

3.增加體格鍛煉 應(yīng)提高患兒對運動的興趣，成為上學(xué)愛好。運動要多樣化，包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加，易見療效。每日運動量約1小時左右，應(yīng)逐漸增加。劇烈運動可激增食欲，應(yīng)避免。

4.偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺（Amphetamine）以減低食欲，一般用小劑量2.5～5mg于就餐前半小時口服，每日2次，僅給6～8周的短期療程。

5.對并發(fā)低氧血癥的治療 并發(fā)氣促、低氧血癥及心力衰竭時，除給3347焦耳（800卡）左右的低熱量飲食外，給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入，進(jìn)行搶救，不可用氧過多以免掏呼吸?？鼓委熕瓶煞乐寡ㄐ纬伞?/p>

病因?qū)W

1.多食 肥胖病的主要原因為過食，攝入人熱能超過了消耗量，因而剩余的熱能轉(zhuǎn)化為脂肪積聚于體內(nèi)。父母肥胖者子女常有同樣趨勢。一個家庭的成員往往習(xí)慣于取食豐腴趨勢。一個家庭的成員往往習(xí)慣于取食豐腴食品。小兒自幼年時期養(yǎng)成過食習(xí)慣，日久即出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象。

2.休息過多，缺乏運動 缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腕w育鍛煉亦為肥胖病的重要因素，過胖的小孩的小孩不喜運動。在我們觀察的肥胖兒中，絕大多數(shù)屬于少動而多食的單純性肥胖病。在肝炎或其他疾病的恢復(fù)期間，往往休息過多，運動太少，以致體重日增，越重越不好動，形成惡性循環(huán)。

3.遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重，子代中約有2/3出現(xiàn)肥胖。如果雙關(guān)中有一人肥胖，子代顯示肥胖者約達(dá)40%。

4.神經(jīng)精神疾患 腦炎之后偶見發(fā)生肥胖病。下丘腦疾患或額葉切除后也可出現(xiàn)肥胖。有情緒創(chuàng)傷（如親人病死，或?qū)W習(xí)成績低下）或心理異常的小兒有時也可能發(fā)生肥胖。

臨床表現(xiàn)

重度肥胖多見于年長兒及青少年，嬰幼兒時期比較少見。患兒食欲特別旺盛，食量超過一般小兒，都偏愛淀粉、油脂類食品，不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫(yī)時食量較小，但于開始長胖之前必要進(jìn)食過多的階段?；純褐痉e累，以乳、腹、髖、肩部為顯著，腹部往往出現(xiàn)粉紅色皮膚淺紋，四肢肥大，尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋，看起來似很小，實際上屬于正常范圍。骨齡正?；虺^同齡小兒。智力良好。性發(fā)育正?；蜉^早。活動不便，極少運動。

偶見極度肥胖兒的體重高達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重的4～5倍，由于脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動作，引致呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，并發(fā)紅細(xì)胞增多癥，出現(xiàn)紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭，稱為疋氏（Pickweckian）綜合征，可引致死亡。

輔助檢查

1.血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高，而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。

2.血清胰島素水平增高，患兒減肥后血胰島素濃度可恢復(fù)正常。

3.腎上腺皮質(zhì)激素的分泌率增加，但外周組織對皮質(zhì)激素的分解代謝也加快，故血漿總皮質(zhì)醇濃度大多正常，但尿中的代謝產(chǎn)物增多，尿17羥皮質(zhì)類固醇往往顯著升高。

4.地塞米松抑制篩查試驗：患兒皮質(zhì)醇的分泌可被明顯抑制。

鑒別診斷

單純性肥胖兒每因體脂過多，將外生殖器掩蓋，以致錯認(rèn)為外生殖器發(fā)育遲緩，應(yīng)加注意。一般常懷疑過肥小兒為內(nèi)分泌異常所致，實際上內(nèi)分泌系統(tǒng)病所致肥胖比較少見，并且伴有其他癥狀，可資鑒別。

垂體及下丘腦病變可引起肥胖，稱為肥胖性生殖無能癥，但其體脂有特殊分布，以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯，手指部尖細(xì)，還有顱內(nèi)病變及生殖腺發(fā)育遲緩。由于顱腦外傷所致的間腦損害，也可出現(xiàn)一般肥胖，但有尿崩、性功能低下及其他植物神經(jīng)癥狀。

甲狀腺功能減退時，體脂積聚主要在面、頸，常伴有粘液水腫，生長發(fā)育明顯低下，基礎(chǔ)代謝率與食欲都低下。

腎上腺皮質(zhì)腫瘤和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素都可引起柯興氏綜合征，包括兩頰，頦下積脂較多，形成特異面容，胸、背體脂亦較厚，常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛發(fā)加多和生殖器早熟現(xiàn)象。腹部有時可觸及腫塊，X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖。

糖原累積肝臟可見面容肥碩，下腹部及恥骨區(qū)積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病，從嬰兒晚期開始肥胖，還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發(fā)育不全、斜視等癥狀，往往到青年期并發(fā)糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發(fā)性畸形，包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。

預(yù)防

過度肥胖的小兒不但生活異常，并可發(fā)生心肺功能不全，到了成年期又易出現(xiàn)高血壓、冠心病及糖尿病等并發(fā)癥。因此肥胖癥的預(yù)防應(yīng)從小加以注意，母親孕后期就慶避免增重過多，以防分娩出生體重過大的巨大新生兒，出生后應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，4～5月前不喂半固體或固體淀粉類食物。嬰幼兒期應(yīng)定時到兒保門診作生長發(fā)育監(jiān)測，使這能早期發(fā)現(xiàn)過重肥胖傾向，及時加以糾正。自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，執(zhí)行平衡膳食，對超重小兒要限制食物攝入量，使體重接近于標(biāo)準(zhǔn)范圍。兒童少年期，特別是青春期容易發(fā)胖，若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時，宜及早加強飲食指導(dǎo)。膳食要遵循少糖、少油，保證蛋白質(zhì)和多食水果蔬菜的原則，尤其要少吃甜飼料和甜點心。同時要增加運動量，多承擔(dān)家務(wù)勞動和堅持1～2項體育運動，持之以恒方能見效。并應(yīng)定期監(jiān)測體重，防止發(fā)生肥胖癥。家長肥胖者宜參與飲食治療，與小兒共餐，能起積極作用。

預(yù)后

單純性肥胖兒易并發(fā)平足和內(nèi)翻，以后如持續(xù)發(fā)展，到成年期可并發(fā)動脈硬化、高血壓、冠心病及脂肪肝等。