反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE），也稱為胃食管反流病，是由食管抗反流功能下降、食管清除能力降低以及食管黏膜防御屏障作用減弱等因素引起的食管黏膜破損。此疾病通常伴隨食管下括約肌異常和胃食管交界處結(jié)構(gòu)改變，如食管裂孔疝，弱化了抗反流機(jī)制，使得胃內(nèi)容物容易發(fā)生反流。此外，糖尿病、硬皮病等病癥也常常引發(fā)反流性食管炎。反流性食管炎的發(fā)病率在男性和白種人中較高，且隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也在不斷增加。

反流性食管炎的常見癥狀包括反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣等，部分患者還會(huì)表現(xiàn)出消化不良的癥狀。

反流性食管炎的治療以緩解癥狀、治愈該病以及減少疾病復(fù)發(fā)為目標(biāo)，并注意預(yù)防并發(fā)癥以提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)施的治療措施包括藥物治療、手術(shù)治療和生活方式的調(diào)整。藥物治療中，強(qiáng)力抑酸劑PPI能有效抑制胃酸分泌，消除癥狀并治愈疾?。淮賱?dòng)力藥能提升胃的排空性能，減少食管反流。手術(shù)治療則以抗反流手術(shù)為主，如腹腔鏡胃底折疊術(shù)等。

總的來(lái)說(shuō)，雖然反流性食管炎患者的病情常常為慢性復(fù)發(fā)性，但只要患者能夠堅(jiān)持接受治療，其治愈率較高。

病因

反流性食管炎的確切病因是科學(xué)家們一直在探究的方向，根據(jù)目前已有研究，可以確定的是這類疾病通常是由抗反流功能下降、食管清除能力降低、食管黏膜防御屏障作用減弱、食管感覺異常、胃排空延遲，以及其他一些因素（如糖尿病、硬皮病、腹水等）所引起。

抗反流功能下降

該類患者往往伴有食管下括約肌異常，或胃食管交界處結(jié)構(gòu)改變，如食管裂孔疝。這些異?；蚋淖儠?huì)造成抗反流功能的下降，胃內(nèi)容物容易發(fā)生反流。

食管清除能力降低

食管的清除能力包括推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液中和、食團(tuán)的重力，其中推進(jìn)性蠕動(dòng)最為重要。當(dāng)食管清除能力降低時(shí)，食管無(wú)法及時(shí)清除反流物，進(jìn)而導(dǎo)致反流物持續(xù)損傷食管黏膜，造成炎癥。

食管黏膜防御屏障作用減弱

當(dāng)食管黏膜受損時(shí)，防御屏障作用減弱，即便正常的反流也可引起反流性食管炎。

食管感覺異常

部分患者食管敏感性增強(qiáng)，也稱為內(nèi)臟痛覺過敏，對(duì)酸敏感性增加。

胃排空延遲

胃內(nèi)容物排空延遲，可增加胃內(nèi)容物反流到食管的機(jī)會(huì)。

其他因素

嬰兒、肥胖、妊娠容易發(fā)生反流，而硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌狀態(tài)也常有胃內(nèi)容物反流。十二指腸胃食管反流也是重要病因之一。

癥狀

反流性食管炎的癥狀包括反流和燒心、胸痛、上腹痛、上腹灼燒感、噯氣等。除此之外，約有21%～63%的患者還會(huì)有消化不良的癥狀。

需要注意的是，此處的燒心癥狀與心臟疾病沒有任何關(guān)系。燒心是胃酸進(jìn)入食管引起的，其他情形也會(huì)造成該癥狀的發(fā)生，諸如體重過重、懷孕、吸煙或大量飲酒等。

典型癥狀表現(xiàn)為燒心和反流。

燒心

燒心是指胸骨后或劍突下的燒灼感，這是一種特征性的表現(xiàn)。常在患者用餐后60分鐘出現(xiàn)，也易發(fā)生在平臥、彎腰或腹內(nèi)壓增高（咳嗽、用力排便、妊娠時(shí)）時(shí)，部分患者夜間加重。這是由于反流物刺激食管神經(jīng)所導(dǎo)致。

反流

是指胃內(nèi)容物不費(fèi)力的向咽部或口腔涌入，同時(shí)沒有惡心、干嘔和腹肌收縮等先兆。如果反流物是酸味，屬于反酸，可伴有未消化的食物。一般很少發(fā)生膽汁或腸液的反流，如果發(fā)生，意味著患者存在十二腸胃食管反流。

就醫(yī)

雖然反流性食管炎在大多情況下并不嚴(yán)重，但一旦出現(xiàn)反酸燒心和胸痛等癥狀，持續(xù)數(shù)天且無(wú)法改善和消除癥狀時(shí)，需要盡快就醫(yī)。

就醫(yī)指征

患者可以結(jié)合自身情況，按照如下步驟就醫(yī)：

當(dāng)患者有典型的胃灼熱、反流癥狀，初步判斷屬于胃食管反流病。如果內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管炎且能排除其他原因食管炎后，可以確診。

當(dāng)患者情況加重，符合以下情況時(shí)，需要進(jìn)一步確診并調(diào)整治療：

持續(xù)數(shù)天。

服用抗酸劑后癥狀無(wú)法改善或消失。

癥狀嚴(yán)重到引起吃飯困難。

合并發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等流感癥狀或體征。

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急處理：

胸部疼痛持續(xù)數(shù)分鐘。

有食物卡在食道里。

有心臟病史且出現(xiàn)胸部疼痛。

吃飯時(shí)口腔或喉嚨痛。

吃東西后不久出現(xiàn)胸痛、氣短。

劇烈嘔吐，嘔吐后有呼吸困難或嘔吐物有血。

診斷流程

當(dāng)患者出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛癥狀時(shí)，首先考慮尋求消化科醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病史詢問、簡(jiǎn)單的體格檢查，觀察是否具有嘔血等狀況。

此外，醫(yī)生會(huì)建議患者接受內(nèi)鏡檢查，以此進(jìn)一步確診。當(dāng)內(nèi)鏡結(jié)果顯示食管黏膜出現(xiàn)變紅、糜爛和潰瘍等征象時(shí)，即可診斷為反流性食管炎。

就診科室

大多數(shù)情況下，患者由于出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛等癥狀，需要到消化內(nèi)科就診。如果患者出現(xiàn)了食管狹窄、食管癌等并發(fā)癥，應(yīng)到胸外科或胃腸外科就診。

相關(guān)檢查

病史和體檢

詳細(xì)的采集病史和體檢是診斷反流性食管炎的臨床基礎(chǔ)?；颊咝枰卮疳t(yī)生的如下問題：

基本情況。包括患者的年齡、職業(yè)、是否吸煙酗酒、是否有心臟疾病等。

發(fā)病時(shí)間。醫(yī)生需要了解患者出現(xiàn)癥狀的持續(xù)時(shí)間，以便判斷病情的嚴(yán)重程度。

自覺癥狀。醫(yī)生會(huì)問患者是否嘔吐和吞咽困難等癥狀，以此評(píng)估是否要做組織病理學(xué)檢查，以此排除Barrett食管傾向。

輔助檢查

內(nèi)鏡檢查。即胃鏡檢查，是確診反流性食管炎的主要檢查方法。內(nèi)鏡檢查將在內(nèi)鏡室進(jìn)行，由富有經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)生操作。整個(gè)檢查過程15分鐘左右，具體檢查時(shí)間因病情而異。

食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。該監(jiān)測(cè)能反映患者胃部晝夜酸反流的情況。

食管24小時(shí)阻抗測(cè)定。該測(cè)定可以比較準(zhǔn)確的了解是否有反流發(fā)生。

食管測(cè)壓。多用于術(shù)前評(píng)估、食管裂孔疝診斷、pH-阻抗導(dǎo)管定位、排除食管動(dòng)力障礙性疾病等。

核素檢查?；颊呖诜t(yī)生準(zhǔn)備的特殊液體，之后平臥位躺在檢查床上，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行核素掃描。如果食管出現(xiàn)放射性活性，說(shuō)明患者存在胃食管反流現(xiàn)象。

食管滴酸試驗(yàn)，用來(lái)確定癥狀是否與酸敏感有關(guān)。

食管24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)。該項(xiàng)監(jiān)測(cè)適用于抑酸治療無(wú)效、懷疑有膽汁反流的患者。

上消化道鋇餐造影。該檢查可發(fā)現(xiàn)中重度食管炎、狹窄、食管裂孔疝等情況，但通常不建議患者接受該項(xiàng)檢查。

鑒別診斷

需要注意與藥物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蝕性食管炎、免疫相關(guān)的食管病變、食管癌相鑒別。

治療

反流性食管炎的治療目的是快速緩解癥狀、治愈該病，減少疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥并提高患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，也要注意飲食、休息等一般治療。

反流性食管炎患者在避免抗反流物屏障減弱的同時(shí)，也需要進(jìn)行抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃排空的治療，減少胃酸、胃蛋白酶和膽汁等反流物的直接損傷。必要時(shí)可考慮內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。

一般治療

減少反流發(fā)生的措施包括：

抬高床頭15~20cm，注意不是抬高枕頭；

睡前2~3小時(shí)不再進(jìn)食；

白天進(jìn)餐后避免立即臥床；

對(duì)于肥胖患者，減輕體重。

戒煙；

禁酒；

避免用力排便；

避免高脂飲食，避免食用巧克力、咖啡、辛辣、酸性食物。

藥物治療

主要包含以下幾類：

抑酸治療

強(qiáng)力抑酸劑PPI具有理想的抑酸效果，能較快的緩解患者的癥狀，使得反流性食管炎具有較高的愈合率。

促動(dòng)力藥

此類藥物能促進(jìn)胃的排空，從而減少食管反流。

維持治療

PPI幾乎可以愈合所有的反流性食管炎，但三分之二的患者在停藥后都會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，因此對(duì)于接受抑酸治療的患者，可能還需要維持治療，以此預(yù)防復(fù)發(fā)。

其他治療

患者使用制酸劑，可通過中和胃酸來(lái)緩解癥狀。該療法不能對(duì)反流性食管炎起到愈合效果，但可以吸附膽汁，緩解或解除反流性食管炎的癥狀。

手術(shù)治療

手術(shù)治療以抗反流手術(shù)治療為主，最常見手術(shù)方式為腹腔鏡胃底折疊術(shù)。該手術(shù)主要借助腹腔鏡來(lái)完成，醫(yī)生將患者的胃部包裹部分食管，通過胃內(nèi)壓對(duì)食管增加壓力，如此一來(lái)食物就較難從胃反流到食管。內(nèi)鏡治療在國(guó)內(nèi)也早有開展，但其有效性尚待進(jìn)一步證實(shí)。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

大多患者屬于慢性復(fù)發(fā)性，一旦中止治療會(huì)復(fù)發(fā)。如果患者能夠堅(jiān)持服藥，反流性食管炎的治愈率較高，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較小，與食管炎相關(guān)的死亡率極低。

并發(fā)癥

反流食管炎的并發(fā)癥相對(duì)少見，但如果不及時(shí)診治，也會(huì)出現(xiàn)以下一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管等。

上消化道出血

食管黏膜糜爛及潰瘍可以導(dǎo)致上消化道出血，上消化道出血可伴有不同程度的缺鐵性貧血。

食管狹窄

食管炎反復(fù)發(fā)作造成纖維組織增生，最終造成食管狹窄。發(fā)生率８％～20％。

Barrett食管

有癌變傾向，每年癌變率約0.5％。

預(yù)防

忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。

晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。

肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位更嚴(yán)重，應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。

保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。

就寢時(shí)床頭整體宜抬高10～15cm，對(duì)減輕夜間反流是個(gè)行之有效的辦法。

盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生副作用。