胃炎，即胃黏膜的炎癥，分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類，大部分胃炎不具備傳染性，但幽門螺桿菌感染患者有一定傳染性。

其臨床癥狀主要包括上腹部不適，如脹痛、燒灼感，伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，部分患者無明顯不適。幽門螺桿菌感染引起的胃炎，通常采用抗生素聯(lián)合治療方案根除細菌；非感染性胃炎則側重于保護胃黏膜、改善飲食習慣和生活方式。

大多數(shù)胃炎預后良好，但慢性胃炎若長期未得到妥善管理，可能進展為胃潰瘍，甚至胃癌，因此定期胃鏡檢查尤為重要。合理飲食，避免辛辣、油膩食物，戒煙限酒，減少精神壓力，定期體檢，可有效預防胃炎的發(fā)生。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物與胃炎之間的聯(lián)系，揭示了腸道菌群失衡可能促進胃炎發(fā)展，為胃炎的預防和治療提供了新思路。

分型

根據(jù)病情的持續(xù)時間和特點，胃炎可以分為急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎

急性胃炎通常指短期內胃黏膜的急性炎癥反應，其病因多樣，包括感染（如幽門螺桿菌）、藥物（如非甾體抗炎藥）、酒精、嚴重疾病、應激反應等。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，急性胃炎可以分為急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性單純性胃炎。

慢性胃炎

慢性胃炎是指胃黏膜的長期、反復炎癥，病程通常超過兩個月，常見病因包括幽門螺桿菌感染、自身免疫因素、長期服用某些藥物等。根據(jù)病理學特征和病因，慢性胃炎主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎、藥物性胃炎等。

病因

發(fā)病原因

幽門螺桿菌感染：這是慢性胃炎最常見的病因之一。幽門螺桿菌在胃酸環(huán)境中繁殖，釋放酶和毒素，破壞胃黏膜，引發(fā)炎癥。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：長期或過量使用阿司匹林、布洛芬等藥物，可直接損傷胃黏膜，導致胃炎。

自身免疫反應：在自身免疫性胃炎中，免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應，攻擊胃黏膜細胞，尤其是胃壁細胞，導致胃酸分泌減少。

其他感染：雖然幽門螺桿菌是最常見的原因，但某些病毒感染（如諾如病毒）、細菌感染（如大腸桿菌）也可能導致急性胃炎。

誘發(fā)因素

不良飲食習慣：過量攝入辛辣、油膩、刺激性食物，以及飲酒，都可能刺激胃黏膜，誘發(fā)或加重胃炎；長期的精神緊張、焦慮，可導致胃酸分泌增加，影響胃黏膜的保護機制，從而引發(fā)胃炎。此外，如長期接觸某些化學物質，也可能損傷胃黏膜。

發(fā)病機理

胃炎的發(fā)病機理涉及多種因素的相互作用。幽門螺桿菌感染或NSAIDs的使用可直接損傷胃黏膜，破壞其保護屏障，使胃酸和消化酶對胃壁的侵蝕作用增強。同時，這些因素還激活了炎癥反應，導致白細胞浸潤，釋放炎癥介質，加劇組織損傷。在自身免疫性胃炎中，免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生針對胃黏膜的自身抗體，導致慢性炎癥和組織破壞。

流行病學

胃炎作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其流行病學特征在全球范圍內呈現(xiàn)出多樣化的模式，受到地區(qū)、年齡、生活方式、飲食習慣等多種因素的影響。

發(fā)病率

胃炎在全球范圍內廣泛存在，尤其是慢性胃炎，據(jù)估計，全球約有50%的人口感染幽門螺桿菌，這是慢性胃炎的主要病因之一。發(fā)病率在不同地區(qū)差異顯著，發(fā)展中國家的發(fā)病率普遍高于發(fā)達國家，這與衛(wèi)生條件、飲食習慣和幽門螺桿菌感染率的差異有關。胃炎的發(fā)病率隨年齡增長而升高，尤其是慢性胃炎，中老年人群的發(fā)病率顯著高于青少年。急性胃炎則可能在任何年齡階段發(fā)生，與飲食不當、藥物使用等因素密切相關。

死亡率

胃炎本身的死亡率較低，但慢性胃炎的長期存在可能增加胃潰瘍、胃出血甚至胃癌的風險，這些并發(fā)癥的死亡率相對較高。

流行強度

胃炎的流行強度受到地區(qū)、社會經(jīng)濟條件、衛(wèi)生狀況等多種因素的影響。在衛(wèi)生條件較差、幽門螺桿菌感染率高的地區(qū)，胃炎的流行強度較高。近年來，隨著全球衛(wèi)生條件的改善和幽門螺桿菌感染的控制，胃炎的流行強度在一些地區(qū)有所下降，但發(fā)展中國家仍面臨較高的疾病負擔。

癥狀

早期癥狀

胃炎的早期癥狀可能較為輕微，容易被忽視，主要包括輕微的上腹不適、食欲不振等。這些癥狀往往在早期階段不明顯，但隨著時間的推移，如果不加以治療，可能會逐漸加重。

常見癥狀

胃炎的常見癥狀包括上腹疼痛，疼痛可能呈持續(xù)性或陣發(fā)性，通常在餐后加劇，也可能在夜間出現(xiàn)。惡心和嘔吐，患者可能經(jīng)常感到惡心，嚴重時會出現(xiàn)嘔吐。胃脹和打嗝，由于胃部不適，患者可能會感到胃脹，并頻繁打嗝。消化不良，表現(xiàn)為飯后長時間的飽脹感，與攝入食物量多少無關。

臨床表現(xiàn)

胃炎的臨床表現(xiàn)涵蓋了上述癥狀外，還可能出現(xiàn)體重下降、貧血、黑便或血便、乏力等全身表現(xiàn)。

就醫(yī)

患者通常因為上腹部疼痛、消化不良、反酸等癥狀就醫(yī)。

就診科室

消化內科。

診斷流程

醫(yī)生會詢問病史，包括癥狀的起始時間、頻率和嚴重程度，以及可能的誘因，如藥物使用、飲食習慣和生活方式。醫(yī)生還會進行體格檢查，包括腹部檢查，以尋找疼痛的位置、壓痛點和是否有腹部膨脹。

診斷依據(jù)

確診胃炎通常需要結合病史、癥狀以及一系列的醫(yī)學檢查。以下是一些常見的用于診斷胃炎的檢查方法：

1.胃鏡檢查（內鏡檢查）：這是診斷胃炎的金標準。通過一根細長的軟管（內鏡）插入食道，直接觀察胃黏膜的情況，醫(yī)生可以直觀地看到胃部是否有紅斑、腫脹、潰瘍等炎癥表現(xiàn)，必要時還可以取組織樣本進行病理學檢查，以進一步確定炎癥的類型和程度。

2.幽門螺桿菌檢測：幽門螺桿菌是引起胃炎的常見原因之一。幽門螺桿菌的檢測方法包括：呼氣試驗、血液抗體檢測、胃黏膜組織檢測等。

3.胃酸分泌功能檢查：通過測量胃酸分泌量來評估胃炎對胃酸分泌的影響。常用的檢查方法包括胃酸分泌刺激試驗，如使用五肽胃泌素刺激胃酸分泌后進行測量。

4.血液檢查：檢查血液中的白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白水平，以評估是否存在感染或貧血，后者在慢性胃炎導致的胃酸減少或胃黏膜損傷時可能出現(xiàn)。

5.糞便潛血試驗：檢測糞便中是否存在隱匿性出血，這在胃炎導致胃黏膜損傷時可能會發(fā)生。

6.影像學檢查：如上消化道鋇餐造影，雖然不是診斷胃炎的首選方法，但在某些情況下（如患者無法接受胃鏡檢查時）可用于初步篩查胃部病變。

鑒別診斷

需要與膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等疾病進行鑒別。

治療

治療胃炎的具體方法因人而異，主要取決于引起胃炎的病因。

藥物治療

對于由H.pylori感染引起的胃炎，治療通常包括兩種抗生素、鉍劑和一個質子泵抑制劑（PPI）的組合治療，以消除感染。對于藥物或酒精引起的胃炎，除停止使用相關藥物或減少酒精攝入外，可使用PPI或H2受體拮抗劑來減少胃酸分泌，同時可以使用黏膜保護劑促進胃黏膜修復。此外，還需要采用對癥治療藥物緩解癥狀，比如胃脹患者需使用促胃動力藥等藥物治療。

改變生活方式

慢性胃炎患者需改變生活習慣，如戒煙、限制酒精攝入、改善飲食習慣和管理壓力。急性胃炎患者要避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，比如阿司匹林等非甾體類抗炎藥等，同時要注意飲食清淡，忌食辛辣食物，忌煙酒。

物理治療

如低能量激光治療，也可能用于促進胃黏膜的愈合。

中醫(yī)治療

如中藥和針灸，可能有助于緩解癥狀。

手術治療

在一些嚴重的情況下，如胃出血或胃穿孔，可能需要緊急手術治療，常用的手術方式包括內鏡下黏膜切除術、胃穿孔修補術、胃大部切除手術等，具體手術方式需根據(jù)患者的病情嚴重程度決定。

預后

胃炎的預后受到多種因素的影響，包括胃炎的類型、嚴重程度以及是否及時采取了正確的治療措施。從治愈性、嚴重性和并發(fā)癥三個方面來看，我們可以更全面地理解胃炎的愈合情況。

治愈性

急性胃炎通常具有較好的治愈性，通過去除誘因（如停止服用非甾體抗炎藥、治療幽門螺桿菌感染）、使用抗酸藥物和胃黏膜保護劑，大多數(shù)患者可以得到完全恢復。慢性胃炎治愈性取決于具體類型。慢性淺表性胃炎和由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，通過適當?shù)目股刂委熀蜕罘绞秸{整，可以有效控制甚至治愈。而自身免疫性胃炎或慢性萎縮性胃炎的治愈性較低，但通過治療可以控制癥狀，延緩病情進展。

嚴重性

輕度胃炎癥狀輕微，治愈性好，預后佳。中重度胃炎可能伴有胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥，嚴重時可導致貧血、營養(yǎng)不良，需要更積極的治療和密切的醫(yī)學監(jiān)測。

并發(fā)癥

胃炎如果不及時治療，可能會引起一系列并發(fā)癥，包括胃潰瘍、胃出血、貧血、胃穿孔、胃癌等。

預防

預防胃炎的關鍵在于日常護理和避免已知的風險因素，具體措施如下：

加強日常護理，保持健康的飲食習慣，少食多餐，多吃蔬菜、水果，忌辛辣、刺激性食物，避免過度飲酒和吸煙。

保持良好的生活習慣，勞逸結合，避免熬夜。保持心情愉快，避免長期情緒壓抑或壓力過大。

定期進行醫(yī)學檢查，特別是對于有慢性胃炎家族史的個體。

對于已經(jīng)感染H. pylori的患者，應遵循醫(yī)生的建議進行治療，以防止胃炎的發(fā)展。

發(fā)展史

胃炎的歷史可追溯至古希臘時期，希波克拉底就已描述了胃部不適的癥狀。然而，直到19世紀末，隨著內窺鏡技術的初步發(fā)展，醫(yī)生們才開始能夠直接觀察胃部內部，這標志著胃炎研究的重大進步。20世紀初，胃酸分泌的生理學研究揭示了胃酸在胃炎發(fā)病機制中的作用。隨著分子生物學和遺傳學的進步，對胃炎發(fā)病機制的理解更加深入，尤其是對自身免疫性胃炎和慢性萎縮性胃炎的遺傳因素有了更多認識。近年來，精準醫(yī)學的發(fā)展為胃炎的個性化治療提供了可能，通過基因檢測等手段，醫(yī)生能夠更準確地預測患者對特定治療的反應，從而制定更加有效的治療方案。

研究進展

當前的研究集中在尋找更有效的治療方法和更深入的疾病機制理解。基因治療和干細胞治療等新型治療方法正在研究和探索中。持續(xù)的流行病學研究有助于更好地理解疾病的分布和影響因素。新型藥物和治療策略的研究，如新型PPI和H.pylori疫苗，為胃炎的治療提供了新的希望。