心肺復(fù)蘇急救步驟

A——判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道（assessment?airway）

B——人工呼吸（breathing）

C——人工循環(huán)（circu!ation）

以下分別以ABC步驟介紹心肺復(fù)蘇的步驟和手法。

A——判斷意識(shí)和開(kāi)放氣道

步驟：

(1) 首先判斷病人意識(shí)是否存在。輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦?，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失。

(2) 立即高聲呼救。目的在于呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并且盡快幫助撥打“120"急救電話，向急救中心呼救，使急救醫(yī)生盡快趕來(lái)。

(3) 心肺復(fù)蘇時(shí)病人的體位。病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個(gè)平面上。

如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在背部墊上與床同寬的硬板。

如果發(fā)病時(shí)，病人俯臥或側(cè)臥位，應(yīng)使其成為仰臥位。

方法：一手扶病人頸后部，一手置于腋下，使病人頭頸部與軀干呈一個(gè)整體同時(shí)翻動(dòng)。

施術(shù)者的位置：站、跪在病人的一側(cè)，以病人的右側(cè)較為方便操作。

(4) 清理口腔異物。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等，清理方法：使頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來(lái)，并注意取出病人的義齒。

(5) 開(kāi)放氣道。氣道就是呼吸道。這一步是A步驟的關(guān)鍵步驟。

當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，舌根部貼附在咽后壁，造成氣道阻塞。開(kāi)放氣道的目的是使舌根離開(kāi)咽后壁，使氣道暢通。氣道暢通后，人工呼吸時(shí)提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。

介紹開(kāi)放氣道的四種方法：

① 仰頭抬頸法：一手壓前額，另一手五指并攏、掌心向上，放在病人的頸項(xiàng)部，向上抬起，使頭部充分后仰。此法嚴(yán)禁用于頸椎受傷者。

② 仰頭推頜法：一手掌放在前額，向下壓，另一手拇指、食指、中指分別固定在病人的兩側(cè)下頜角處，并向上推舉，使頭部充分后仰。

③ 仰頭提頦法：一手壓前額，另一手中、食指尖對(duì)齊，置于下頦的骨性部分，并向上抬起，使頭部充分后仰，避免壓迫頸部軟組織。

④ 雙手拉頜法：施術(shù)者站、跪在病人頭頂端，雙手中、食指并攏，分別固定兩側(cè)的下頜角，并向上提起，使頭部后仰，適用于頸椎受傷者。

開(kāi)放氣道的注意事項(xiàng)：

前三種開(kāi)放氣道的方法都必須使頭部充分后仰，最終使下頜角與耳垂之間的連線與地面垂直即可。第四種方法只需輕輕拉動(dòng)下頜、頭部后仰到另一施術(shù)者可以進(jìn)行口對(duì)口吹氣即可。

開(kāi)放氣道后，馬上檢查有無(wú)呼吸。檢查呼吸的方法與“判斷心跳、呼吸停止的要點(diǎn)”相同。

(6) 判斷有無(wú)自主呼吸的具體方法：

一看：胸部、腹部有無(wú)起伏。

二聽(tīng)：有無(wú)呼吸氣流通過(guò)。環(huán)境嘈雜不易準(zhǔn)確判斷。

三感覺(jué)：用面頰貼近病人口鼻部，有無(wú)呼氣氣流的吹拂感。

呼吸停止的表現(xiàn)：觀察胸部、上腹部無(wú)起伏，無(wú)呼吸氣流通過(guò)。

如果呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行下一步驟。

B——人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇技術(shù)之一就是人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸手法是采取口對(duì)口人工呼吸手法。

(1) 口對(duì)口人工呼吸

① 原理：

健康人吸入的空氣中，含有氧氣21％左右，二氧化碳0.04％，在平靜狀態(tài)下呼出的氣體，因?yàn)榻?jīng)過(guò)肺泡的氣體交換，含氧氣16％?？趯?duì)口人工呼吸是由搶救者深吸一口氣，然后吹人病人的口腔，經(jīng)由呼吸道到肺部，這時(shí)吹入病人口腔的氣體，因?yàn)閮?nèi)含未經(jīng)過(guò)氣體交換而呼出的氣體，含氧氣為18％，這種氧氣濃度可以維持病人最低限度的需氧量。

在進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的同時(shí)，呼叫“120”急救中心的急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)來(lái)，對(duì)呼吸停止的病人進(jìn)行氣管內(nèi)插管，連接上人工呼吸機(jī)或人工呼吸器，通過(guò)人工呼吸機(jī)(器)向病人輸入高濃度的氧氣(約30％-40％的氧氣)，可以有效地保證機(jī)體供氧。

② 方法：

步驟一：用一手的拇指、食指捏緊雙側(cè)鼻孔，以防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)。

步驟二：深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹人病人的口腔到肺部。

步驟三：吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。

觀察病人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。

(2) 吹氣時(shí)胸部不能抬起的原因

① 氣道未能完全開(kāi)放，可能的原因有氣道內(nèi)有異物阻塞或者頭后仰的角度不好。

② 鼻孔未捏緊或口唇包得不嚴(yán)密，造成漏氣。

解決的辦法：重新清理口腔內(nèi)的異物，調(diào)整頭后仰的角度；捏緊鼻孔和包緊口唇。

每次吹氣時(shí)間：1.5秒。

每次吹氣量：800—1200毫升，平均900毫升。

每分鐘進(jìn)行口對(duì)口吹氣的頻率：12—16次。

(3) 注意事項(xiàng)：下列情況不做口對(duì)口人工呼吸。

①嬰幼兒，采用口對(duì)口鼻人工呼吸。

②口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉，可采用口對(duì)鼻人工呼吸。

C——人工循環(huán)

在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法即用人工的力量，通過(guò)胸泵機(jī)制，使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。

C步驟就是進(jìn)行胸外心臟按壓，這是基本心肺復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。

只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)——人工呼吸和胸外心臟按壓。

(1) 胸外心臟按壓

① 原理：人體心臟位于胸腔內(nèi)，胸骨后偏左的地方。當(dāng)向下按壓胸骨時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增大，促進(jìn)血液流動(dòng)，同時(shí)壓擠心臟，向外泵血，起到胸泵的作用；停止下壓胸骨，雙手上抬時(shí)，胸腔內(nèi)壓力減小，靜脈血回流心臟，使心臟充盈血液。這樣反復(fù)進(jìn)行按壓上抬，使得心臟被動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，起到人工心跳的作用。

② 有效性：只有準(zhǔn)確的手法才能保證人工心跳有效性，有效的胸外心臟按壓可達(dá)到正常心跳時(shí)心臟排出血量的25％—30％，保證人體最低的基本血液循環(huán)的需要。

③ 方法：首先找準(zhǔn)按壓的位置。按壓的正確位置；胸骨中下1／3交界處(或胸骨上2／3與下1／3交界處)。

定位方法：右手食指和中指順肋緣向上滑動(dòng)到劍突下(胸骨最下緣)，這時(shí)食指和中指與胸骨長(zhǎng)軸垂直，食指的上方的胸骨的正中區(qū)即為按壓區(qū)。左手的掌根部放在按壓區(qū)。右手重疊在左手背上，兩手手指翹起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。

按壓姿勢(shì)：雙肩正對(duì)病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。

用力方式：平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。

按壓深度：3.5-4.5厘米。

按壓頻率：每分鐘80—100次。

有效性：按壓時(shí)可觸及到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

④ 注意事項(xiàng)

掌根部不要偏左或偏右，手指翹起不要壓胸肋部，以免造成肋骨骨折。

(1) 右手食指和中指沿肋緣向上滑動(dòng)到劍突下

(2) 食指上方的正中區(qū)為按壓區(qū)

(3) 左手掌根部為按壓區(qū)?上臂和肘關(guān)節(jié)伸直，以身體的重心下壓，防止沖擊式下壓，并保證達(dá)到下壓的深度，成人3.5-4.5厘米。抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，以免造成按壓位置的改變。

⑤ 人工呼吸和胸外心臟按壓必須交替進(jìn)行

由一個(gè)人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇的手法：叫做“單人徒手復(fù)蘇法”由，兩個(gè)人進(jìn)行的心肺復(fù)蘇手法叫做“雙人徒手復(fù)蘇法”。

單人徒手復(fù)蘇法：一個(gè)人交替進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，按15：2的比率，即先口對(duì)口人工呼吸2次，接著做胸外心臟按壓15次。反復(fù)交替進(jìn)行。

雙人徒手復(fù)蘇法：兩個(gè)人交替進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，按5：1的比率，即一個(gè)人先口對(duì)口人工呼吸1次，另一個(gè)人接著做胸外心臟按壓5次。反復(fù)交替進(jìn)行。

(2) 單人心肺復(fù)蘇步驟

① 判斷意識(shí)；

② 如無(wú)反應(yīng)，立即呼救；

③ 仰臥位，置于地面或硬板上；

④ 開(kāi)放氣道，清理口腔異物；

⑤ 判斷有無(wú)呼吸；

⑥ 如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次；

⑦ 保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)；

⑧ 如有脈搏，可僅做口對(duì)口人工呼吸；

⑨ 如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓；

⑩ 每按壓15次，口對(duì)口吹氣2次，然后重新定位，再按壓15次，如此反復(fù)進(jìn)行；

? 心肺復(fù)蘇開(kāi)始1分鐘，或者連續(xù)操作四個(gè)循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，以后每進(jìn)行4~5分鐘檢查一次，每次不超過(guò)5秒鐘。

? 如用擔(dān)架搬運(yùn)病人或者是在救護(hù)車上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)不間斷地進(jìn)行，必須間斷時(shí)，時(shí)間不超過(guò)5~10秒。

（三）雙人心肺復(fù)蘇步驟

① 基本上與單人心肺復(fù)蘇術(shù)步驟相同；

② 兩人動(dòng)作必須協(xié)調(diào)配合，一人按壓，一人吹氣，以5：1比率進(jìn)行；做口對(duì)口人工呼吸者，負(fù)責(zé)開(kāi)放氣道，觀察瞳孔，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

③ 施行心肺復(fù)蘇的人可分別站在（或跪在）病人的左側(cè)和右側(cè)，便于交替進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓。受到條件的限制，也可站（跪）在同側(cè)。

④ 做心臟按壓和人工呼吸者交換位置，互換操作，中斷時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。

（四）心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

① 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

② 確定病人已死亡。

③ 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

（五）心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn)

① 發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救生命。

② 心肺復(fù)蘇術(shù)包括口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。

③ 口對(duì)口人工呼吸的操作要點(diǎn)：頭后仰，打開(kāi)氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘12~14次。

④ 胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)：在胸骨中下1/3交界處垂直下壓3~4厘米，每分鐘100次左右。

⑤ 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓與人工呼吸按15：2進(jìn)行；雙人心肺復(fù)蘇按5：1進(jìn)行。

（六）嬰幼兒心肺復(fù)蘇手法要點(diǎn)

① 判斷意識(shí)：叩擊足底部，捏掐合谷處（手背部拇指和食指之間的地方。）

② 口對(duì)口鼻人工呼吸：使嬰幼兒頭部輕輕后仰，暢通呼吸道，但不可使頭部過(guò)度后仰，吹氣時(shí)將嬰兒口鼻包緊，吹氣頻率每分鐘20次。

③ 檢查脈搏的搏動(dòng)，判斷有無(wú)心跳。嬰兒檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘、肩之間。

④ 胸外心臟按壓方法：

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒2.5~3.5厘米，嬰兒1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘100次。

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