子宮腺肌癥的病因與癥狀 子宮腺肌癥的治療與預(yù)防

一、子宮腺肌癥病因：

子宮腺肌病的病因未明，結(jié)合流行病學(xué)和病理情況，通常認(rèn)為，多次流產(chǎn)、分娩、剖宮產(chǎn)時(shí)子宮創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎等為主要病因，多發(fā)生于生育期中青年女性：

1、子宮內(nèi)膜從基底層直接向下生長。引起子宮內(nèi)膜向下生長的原因有：

機(jī)械因素：生育或診刮導(dǎo)致內(nèi)膜損傷;

慢性炎癥損傷：子宮內(nèi)膜和子宮肌層界限有利于內(nèi)膜向下生長。

2、年齡 子宮腺肌病發(fā)病與年齡有關(guān)，大部分患者發(fā)病在40～60歲。

3、生育狀況 子宮腺肌病在已生育過的婦女較未生育過的婦女多見。故多認(rèn)為妊娠和分娩時(shí)導(dǎo)致子宮壁的創(chuàng)傷使子宮內(nèi)膜和間質(zhì)能向肌層內(nèi)生長，是導(dǎo)致此病的主要原因。但也有報(bào)道子宮腺肌病也可存在年輕未生育的婦女及不孕婦女。

二、子宮腺肌癥癥狀：

1、疼痛

主要表現(xiàn)在痛經(jīng)，而且痛經(jīng)更年累月，不斷加重，開始可能只是休息一下，吃一片止痛藥就能“混過去”，但是通常在幾年后，疼痛加重，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)，無法堅(jiān)持工作，甚至影響睡眠，即使加大止痛藥物的劑量和頻率都無濟(jì)于事，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

2、不孕

結(jié)婚后的年輕夫婦共同生活一年，不采取任何避孕措施，在性生活正常的情況下無法受孕即不孕癥，很大一部分患者是因?yàn)椴辉邪Y前來檢查，才發(fā)現(xiàn)是患了子宮腺肌癥。

3、經(jīng)量過多

患者經(jīng)期出血過多，有大血塊，長期的慢性失血容易造成患者貧血。

三、子宮腺肌癥檢查診斷：

1、B超檢查 Buli等認(rèn)為組織學(xué)變化與B超的聲像圖無關(guān)，B超診斷的敏感性為63%，特異性為97%。有報(bào)道用陰道B超診斷子宮腺肌病，結(jié)果73%與組織學(xué)診斷相符，其敏感性為95%，特異性為74%，腹部B超與陰道B超的準(zhǔn)確性相近。

B超的圖像特點(diǎn)為：

(1)子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。

(2)子宮內(nèi)膜線可無改變，或稍彎曲。

(3)子宮切面回聲不均勻，有時(shí)可見有大小不等的無回聲區(qū)。

2、MRI 常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外，環(huán)繞一低強(qiáng)帶信號(hào)，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后對(duì)比檢查，圖像發(fā)生變化，對(duì)診斷有重要意義。病灶內(nèi)有出血時(shí)可見大小不等的強(qiáng)回聲信號(hào)。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時(shí)并存，對(duì)決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價(jià)值。

3、子宮輸卵管造影 由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內(nèi)膜的表面，可見充盈缺損。

4、肌層針刺活檢 在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對(duì)診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌層針刺活檢在診斷中無重要價(jià)值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導(dǎo)下進(jìn)行，而對(duì)盆腔痛病人無一個(gè)常規(guī)活檢的地方。

四、子宮腺肌癥治療護(hù)理：

1、手術(shù)仍然是治療的主體

全子宮切除術(shù)尤其適合那些癥狀重，病程長，年齡偏大，并且已經(jīng)完成生育的患者。手術(shù)可以采用傳統(tǒng)的開腹術(shù)式，也可以通過微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡)完成，具體還要根據(jù)子宮的大小，內(nèi)部粘連程度，是否有其他合并癥，并且結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人技術(shù)能力綜合判斷。對(duì)于年輕患者，還沒有生育的，也可以采用手術(shù)治療，但是，手術(shù)很難完全徹底的切除病灶，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，手術(shù)對(duì)于那些病灶比較局限的腺肌瘤患者更適合。

2、藥物治療的問題

藥物治療，目前還沒有研發(fā)出能夠根治該病的藥物，所以，患者如果看到小廣告或者什么秘方可以根治該病，切勿盲從。

癥狀輕的患者，可以服用非甾體抗炎藥，常用的如芬必得，扶他捷，如果沒有用藥的禁忌癥(胃腸道潰瘍性疾病，嚴(yán)重的肝腎疾病，血小板凝集障礙性疾病)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用，都是比較安全和成熟的藥物。但這些藥物終是治標(biāo)，難去本。

3、不開刀能怎么辦?

曼月樂環(huán)最早的研發(fā)目的是用于避孕，是一種放置在子宮腔內(nèi)的藥物緩釋系統(tǒng)，近些年來，臨床醫(yī)師不斷嘗試將它用于一些疾病的治療，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥患者，并且初顯成效。這為那些不愿意做手術(shù)，或者因?yàn)橛袊?yán)重的合并癥不適合做手術(shù)的患者提供一個(gè)新的治療途徑，目前網(wǎng)上關(guān)于曼月樂的信息可謂鋪天蓋地，如何去偽存真的閱讀和獲得信息，也是對(duì)廣大患者的一種考驗(yàn)。

4、在日常生活中需要護(hù)理的事項(xiàng)：

患者不要有焦慮的情緒，這對(duì)身心健康后可能產(chǎn)生不良的影響。

鼓勵(lì)家屬給予病人生活上的關(guān)心、體貼與精神上的安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

在患者面前避免談?wù)撔『ⅰ⒓彝?、夫妻關(guān)系，以免加重對(duì)患者的精神壓力。

五、子宮腺肌癥預(yù)防保健：

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預(yù)防措施：

1、月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查，必須檢查時(shí)切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。

2、月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術(shù)，如輸卵管通暢試驗(yàn)，一定要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，如果經(jīng)血未凈時(shí)手術(shù)，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，造成異位種植。

3、盡量避免在接近月經(jīng)期進(jìn)行婦科手術(shù)，必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力擠壓。

4、堅(jiān)持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術(shù)，由于采用負(fù)壓吸宮，如果在手術(shù)操作時(shí)使用的壓力及使用方法不適當(dāng)時(shí)，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。

5、子宮極度后屈或?qū)m頸、陰道狹窄，先天性無陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應(yīng)積極治療上述疾病，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

6、避免醫(yī)源性種植 在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是手術(shù)時(shí)穿透子宮腔者，或剖宮產(chǎn)、剖宮取胎手術(shù)者，都應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。