老年高血壓原因

老年高血壓發(fā)病機制目前尚未完全闡明。普遍認為著年齡的增大，主動脈壁內膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細胞（VSMC）移行穿過彈力層進行增殖，結締組織生成增加，這些結構變化可導致動脈管腔變窄，硬度增加，大動脈彈性減低和自身順應性降低，彈性擴張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高。而在單純性收縮壓升高（ISH）的老年患者中由于主動脈彈性回縮降低又進一步造成舒張壓下降，從而形成了ISH。除了主動脈結構的改變（大血管）外、內皮細胞功能紊亂、神經體液因子的變化，血流動力學的改變，環(huán)境和遺傳因素等綜合作用在老年高血壓的發(fā)生發(fā)展中起了重要的作用。

老年高血壓癥狀

老年高血壓臨床表現(xiàn)

年齡≥65歲。除一部分病人為從老年前期的舒張期高血壓演進而來，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓均升高。在老年高血壓中有半數(shù)以上是單純性收縮期高血壓（ISH），是以收縮壓增高和脈壓差增大為特點的一種特殊類型高血壓。具有較高的致死、致殘率，已成為人們研究的熱點。

（1）單純收縮期高血壓多見：老年人由于動脈硬化，動脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力降低，導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。所以老年人常常是單純收縮期高血壓。

（2）血壓波動大，血壓晝夜波動的節(jié)律異常，對心腦腎等靶器官的損害大；易受環(huán)境改變的影響而產生應激反應使診室血壓大大高于自測血壓；易發(fā)生晨峰血壓增高，即起床后2h內的收縮壓平均值-夜間睡眠時的收縮壓最低值（包括最低值在內1h的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓增高。建議測量24小時動態(tài)血壓，以便明確血壓波動情況，調整用藥方案；提倡家庭自測血壓。

（3）易發(fā)生體位性低血壓和餐后低血壓。

（4）老年人味覺靈敏度下降，往往吃菜很咸。而腎臟對水鹽調節(jié)能力下降，血壓對鹽更敏感。攝入鹽過多會使血壓升高，降壓藥療效降低，血壓難以控制。

（5）常合并其他心血管危險因素，更容易發(fā)生靶器官損害和心血管疾??；因多種疾病并存而用藥種數(shù)多，易發(fā)生藥物之間的相互作用，易致藥物不良反應。

老年高血壓的特點

老年高血壓病多數(shù)由動脈粥樣硬化、血管彈性減退所致，部分由老年前期高血壓病發(fā)展而來。

半數(shù)以上為單純收縮期血壓高，血壓波動大，易發(fā)生直立性低血壓。

如果由中年原發(fā)性高血壓病發(fā)展而來，多為混合型高血壓病。

并發(fā)癥多且嚴重，多伴有心、腎、腦等重要器官（高血壓靶器官）不同程度的損害，治療效果較差。尿液中可能出現(xiàn)蛋白及管型，尿液變化異常在先、高血壓癥狀出現(xiàn)在后則是腎性高血壓，反之尿液變化異常在后、高血壓癥狀出現(xiàn)在前則多是原發(fā)性高血壓病。

多病并存。老年高血壓患者常合并如冠心病、高脂血癥、糖尿病、腎功能不全等。這些疾病的合并存在使老年人高血壓治療變得更加復雜和困難。因此。老年高血壓患者應每半年定期檢查血糖、血脂、肝腎功能和心電圖等。

老年高血壓檢查

（1）實驗室檢查

血液檢查檢測血清血脂、血糖、尿酸、肌酐；血清鉀、鈉等及全血細胞計數(shù)，以了解有無伴發(fā)心血管病的危險因素。

尿液檢查尿常規(guī)，尿白蛋白肌酐比值，24小時尿蛋白，尿電解質以及其他可了解有無繼發(fā)性收縮期高血壓得原發(fā)病和靶器官受損的證據(jù)。

（2）其他輔助檢查

心電圖及動態(tài)心電圖可及時發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于對病情的評估和治療。

超聲心動圖對了解老年單純收縮期高血壓的左室結構和有無舒張功能受損有較高的價值。

胸片常規(guī)檢查了解心臟大小及肺部情況，有無呼吸系統(tǒng)疾病。

（3）其他

有關心腦腎等靶器官損害和并發(fā)癥，合并癥的檢查。

老年高血壓診斷

年齡≥65歲，收縮壓（SBP）≥140mmHg，如同時舒張壓（DBP）<90mmHg為單純性收縮期高血壓（ISH）。

（1）最初升高的讀數(shù)至少復查三次以上，每次取大于2個讀數(shù)的平均值。

（2）一些心排出量增加的疾病，如主動脈關閉不全、主動脈瘺、動脈導管未閉、重度貧血、甲亢等所致的SBP升高不包括在內。

（3）老年人血壓較不穩(wěn)定，易受情緒、體位、活動的影響，并且24小時血壓變化大，應于不同體位反復測量血壓，測量前須安靜5分鐘以上。

（4）另外在診斷上，根據(jù)患者病史、家族史、體格檢查以及實驗室檢查做出診斷性綜合評估，全面了解高血壓原因、心血管病危險因素的評估以及靶器官受損程度等情況，便于指導診治措施及預后判斷。

老年高血壓治療

降壓目標

高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標準可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測量坐立位血壓。2013年歐洲高血壓指南推薦降壓目標：

年齡低于80歲的老年人，收縮壓控制在140～150mmHg,如患者一般情況好，能耐受，收縮壓可進一步降低到140mmHg以下

年齡大于80歲，如果一般情況和精神狀態(tài)較好，收縮壓可控制在140～150mmHg。

對于虛弱的老年人，是否需降壓治療由臨床醫(yī)生根據(jù)其對治療效果的監(jiān)測來決定。

對于所有老年人，舒張壓控制小于90mmHg,如有糖尿病，進一步降至85mmHg以下。對老年人來說，舒張壓在80～85mmHg之間較安全且能被病人耐受。

藥物治療

各種降壓藥應根據(jù)不同情況選用。五種藥物都可。低腎素，老年ISH多用利尿劑或長效CCBs，伴心力衰竭及腎?。ㄈ缣悄虿∧I?。┱咭擞肁CEI或ARB，對伴心肌梗死者可用β受體阻滯劑及ACEI。

不同類別的降壓藥物聯(lián)合應用能較單用一種藥物更大幅度地降低血壓，降壓幅度大約是單用一種藥物時的2倍，即降低8%～15%。對于很多高血壓患者來說，單一藥物治療并不能使血壓降至理想水平，而單一藥物劑量的增加常伴隨不良反應的加大，往往使患者難于耐受，此時最佳的選擇便是聯(lián)合用藥。

老年人中常有藥代動力學的變化，一般情況下，隨年齡的增加，體內脂肪量增加，而水分、血漿容量、肌肉總量降低，導致脂溶性藥物的分布容積降低。由于肝腎功能常有降低，老年高血壓患者的藥物代謝和排出率降低。因此，在使用下列藥物時應考慮減量，如噻嗪類利尿劑、氨苯蝶啶、維拉帕米、血管緊張素轉換酶抑制劑、水溶性β受體阻滯藥、可樂定、甲基多巴等。

老年人肝臟對鈣拮抗藥的清除率低。老年人α受體阻滯藥和拉貝洛爾的藥代動力學無降低，而β受體的敏感性降低，但α受體功能正常。在降壓的速度方面，不宜快速降低血壓。主要原因在于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)的功能需要在較高循環(huán)壓力情況下維持正常，雖然對降壓治療可以進行自身調節(jié)和適應，但常需要數(shù)天才能適應。因此，即使在需要快速降壓的老年人中，開始降壓幅度也不宜超過25%。

除了降壓治療外，老年人一般靶器官損害和并發(fā)癥較多，需注重多重干預，個體化治療。

老年高血壓護理

（1）正確測量血壓

應在不同時間多次測量，測量部位固定于一則肢體，通常選右上臂測量，以減少誤差。劇烈運動后應將測量時間推至休息30min以后。吸煙、飲酒后暫不測量。測量血壓時，測量肢體和身體不能動。連接袖帶的橡皮管不能彎曲。因這幾個因素可明顯影響血壓數(shù)值。

（2）心理護理

保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。老年人心理脆弱，易將高血壓與中風、心肌梗塞等緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應該針對患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）改變生活方式

包括減肥，增加體力活動，保持一定量的鉀、鈣攝入以及低鈉鹽飲食，放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果。一定量的鉀、鈣攝入可降低老年人心血管系統(tǒng)對鈉鹽的敏感性，從而降低血壓。鈉鹽的攝入應減至每日2.48g以下。

（4）用藥護理

藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調節(jié)功能減退，降壓藥物應盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。如果血壓控制不好，在勞累，激動等情況下，又可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓胞病等高血壓急癥，威脅患者生命。因此囑病人堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用，當出現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生，調整用藥。在應用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時，動作應盡量緩慢。

老年高血壓飲食

老年高血壓飲食原則

控制熱能和體重。肥胖是高血壓病的危險因素之一，而肥胖的主要原因是熱量入超造成的。體內多余的熱量能轉化為脂肪貯存于皮下及身體各組織中，從而導致肥胖。有人觀察超過正常體重25公斤的肥胖者，其收縮壓可高于正常人1．33千帕（10毫米汞柱），舒張壓高0．93千帕（7毫米汞柱）。因此，控制熱能攝入，保持理想體重是防治高血壓的重要措施之一。

限鹽。流行病學調查證明，食鹽攝入量與高血壓病的發(fā)病呈正相關，食鹽銷售量大的地區(qū)高血壓病的發(fā)病率顯著升高。故一般主張，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應更嚴格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。

控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應控制在25％左右，最高不應超過30％。脂肪的質量比其數(shù)量有更重要的意義。動物性脂肪含飽和脂肪酸高，可升高膽固醇，易導致血栓形成，使高血壓腦卒中的發(fā)病率增加；而植物性油脂含不飽和脂肪酸較高，能延長血小板凝集時間，抑制血栓形成，降低血壓，預防腦卒中。故食用油宜多選食植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、魚、禽、瘦肉及低脂乳等。

多吃一些富含維生素C的食物，如蔬菜、水果。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓病患者中，血液中維生素C含量最高者，其血壓最低。據(jù)認為維生素C具有保護動脈血管內皮細胞免遭體內有害物質損害的作用。

保證膳食中鈣的攝入充足。據(jù)研究報告，每日膳食，鈣攝入800～1000毫克，可防止血壓升高。流行病學調查資料證明，每日平均攝入鈣量450～500毫克的人群比攝入鈣量1400～1500毫克的人群，患高血壓病的危險性高出2倍。有人估計人群日均攝鈣量若提高100毫克，可使收縮壓平均下降0．33千帕（2．5毫米汞柱），舒張壓平均下降0．173千帕（1．3毫米汞柱）。近年來風行各地的醋蛋療法有明顯的降血壓效果，增加鈣的攝入可能是原因之一。

老年高血壓食譜

早餐：大米粥（大米50克）

蒸糕（面粉40克、玉米面10克、白糖5克）

腐乳1塊

海米拌菠菜（海米10克、菠菜100克）

加餐：水果200克

午餐：大米飯（大米150克）

肉絲炒芹菜（瘦豬肉50克、芹菜100克）

海帶豆腐湯（豆腐200克、海帶50克）

晚餐：小米粥（小米50克）

豆包（面粉50克、赤小豆20克、白糖5克）

清蒸帶魚（帶魚100克）

炒小白菜（小白菜200克）

全日烹調用油20克。

全日總熱能大約8400千焦（2000千卡）左右。

老年高血壓食物選擇

控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。

減少烹調用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。

少吃肥肉及各種動物性油脂，控制動物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。

多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。

適當增加海產品攝入，如海帶、紫菜、海產魚類等。

老年高血壓預防

對老年人要注意消除心血管病的危險因素，避免情緒激動、戒煙、少飲酒，保持體重接近正常范圍有益于健康。

在日常生活中，注意限制鈉鹽的攝入量，堅持適度的體育鍛煉。

老年性高血壓一旦開始降壓治療，應堅持正規(guī)的服藥治療，不要隨意減量或停藥。

老年高血壓注意事項

（1）穿寬松衣服

老年高血壓病人的衣服以柔軟寬松為好，最好穿透氣性好，既輕松，又暖和的純棉衣物。褲帶、領帶不可扎得過緊，以免引起血壓波動。

（2）飲食上要適當

每日飲食中碳水化合物、蛋白質、礦物質及維生素應限制在二百到三百克，不吃或少吃甜食。瘦肉、蛋、禽類及豆制品含豐富蛋白質，每日攝入量宜在五十到一百克，且可以豆腐等植物蛋白為主。蔬菜、水果含有豐富的維生素、礦物質和食物纖維，每日蔬菜攝入總量可在五百克左右，可分散在四到五餐中吃完，多吃蔬菜水果還有利于降血脂、利尿、降壓，同時也可以防止限制飲食所帶來的饑餓感。

（3）宜低鹽

老年高血壓患者的飲食注意，要求每日用鹽量五到六克，血壓高時應限制在三克以內，也可以用醬油替代，每日用量小于十毫升，忌吃咸肉、咸菜、咸蛋等食品，攝鹽太多可使體內鈉水儲留，引起血壓升高更快。老年高血壓患者不應貪杯暴飲，過量飲酒，特別是烈性酒可使血壓上升，老年人肝臟解毒功能較差，也易引起肝硬變、心肌疾患及胃粘膜萎縮，故不可貪杯。

（4）重視直立性低血壓

老年人容易產生直立位低血壓，因此老年病人在降壓治療中由平臥改為直立位而出現(xiàn)頭暈目眩時，提示有直立性低血壓的可能，要高度重視。

（5）運動要適量，睡眠要充足

老年高血壓病人應做到起居有時，適當活動，勞逸結合，睡眠充足。有規(guī)律的科學的生活方式可以維持血壓平穩(wěn);勞累過度可使血壓升高，病情加重。老年人每天應保證8~9小時的充足睡眠。

（6）服藥要堅持，切忌自行停藥

藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年高血壓病人應按醫(yī)囑堅持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內。在應用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時，動作應盡量緩慢。

（7）精神愉快，情緒穩(wěn)定

不良的情緒可使心跳加快，血壓升高，所以，老年高血壓病病人要保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動及過于緊張。

所以，老年人高血壓，在各方面都是需要注意的，尤其是飲食和生活習慣上面，引起血壓升高的事情，盡量少做。