老年心絞痛簡(jiǎn)介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過(guò)大，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都出現(xiàn)退化現(xiàn)象，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于老年人的原因，心絞痛是冠心病的典型癥狀之一。

（2）飲食習(xí)慣不良，喜歡食肥甘厚味，鹽攝入過(guò)多，不按規(guī)律進(jìn)食，過(guò)飽過(guò)饑，嗜食煙酒，加上本來(lái)老年人腸胃消化不如從前，容易引發(fā)心絞痛。

（3）發(fā)怒、生氣、緊張焦慮等不良情緒都會(huì)誘發(fā)老年人心絞痛發(fā)作，因此老年人要保持心情平和，避免過(guò)分激動(dòng)等不良刺激。

（4）勞累過(guò)度，是老年人心絞痛發(fā)作的誘因。由于活動(dòng)后心率加快，心肌耗氧量增加，由于冠狀動(dòng)脈供血不足而引發(fā)，一般在休息片刻后即可緩解。因而老年患者要注意避免劇烈勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)、急走、爬山、上樓、騎車時(shí)要循序漸進(jìn)，注意休息。

（5）血液濃縮而粘稠，循環(huán)阻力變大，心臟負(fù)荷變重也會(huì)引起心絞痛發(fā)作。主要是因?yàn)槔夏耆藶闇p少夜間尿次，睡前和夜間也不敢喝水，加上一些老年人腎臟濃縮功能差夜尿多，導(dǎo)致血液粘稠度增加。

老年心絞痛發(fā)病機(jī)制

本病主要因年老體虛，心、脾、腎虧損，陰陽(yáng)失衡而引起，并與過(guò)食肥甘厚味、七情內(nèi)傷、思慮勞倦、寒邪侵襲等因素密切相關(guān)。心脈痹阻不通，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，如血瘀、痰濁突出；平素又以心氣虛、心陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。以上病因病機(jī)可同時(shí)并存，互相影響，使病情進(jìn)一步發(fā)展。瘀痹心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；阻遏心陽(yáng)，發(fā)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚至脈微欲絕；心腎陽(yáng)衰，水邪泛濫，凌射心肺而為咳喘、水腫。分證病機(jī)如下：

（1）心血瘀阻：年老氣血陰陽(yáng)漸衰，氣血虛少則血運(yùn)行遲緩，氣損及陽(yáng)則陽(yáng)虛寒凝，氣血運(yùn)行滯澀；或情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀；或久病入絡(luò)而成。

（2）寒凝心脈：年老陽(yáng)氣多有不足，常在冬春寒冷季節(jié)，因寒邪乘虛內(nèi)侵，客于心脈而誘發(fā)或加重。

（3）痰濁內(nèi)阻：平素脾虛，過(guò)食肥甘，體力活動(dòng)較少，形體肥胖之人，痰濁內(nèi)生，痹阻心脈而發(fā)心絞痛。

（4）心氣虛弱：年過(guò)半百，腎氣漸衰，或脾失健運(yùn)，化源不足，或勞心、勞力過(guò)度均可引起心氣不足，氣血運(yùn)行無(wú)力而痹阻不通而出現(xiàn)心絞痛。

（5）心腎陽(yáng)虛：多由心氣虛弱及心腎陰虛發(fā)展而來(lái)，腎陽(yáng)不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，心陽(yáng)不振，血脈失于溫煦，鼓動(dòng)無(wú)力而痹阻不通而發(fā)病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的老年心絞痛患者表現(xiàn)為左肩及左上臂內(nèi)側(cè)陣發(fā)性酸痛。頸部疼痛為一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)跳痛或竄痛，多伴有精神緊張、心情煩躁。

（2）牙痛

牙床的一側(cè)或兩側(cè)疼痛，以左側(cè)為多，又查不出具體的病牙，且與酸、冷刺激無(wú)關(guān)，用止痛藥亦無(wú)效。

（3）頭痛

頭部一側(cè)或雙側(cè)的跳痛，且伴有頭暈感，往往在勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息3-5分鐘則緩解。

（4）咽喉

疼痛可表現(xiàn)為咽部或喉頭部疼痛，可沿食管、氣管向下放射，伴有窒息感，且咽喉無(wú)紅腫，上消化道鋇餐檢查無(wú)異常。

（5）耳痛

少數(shù)老年心絞痛患者表現(xiàn)為單側(cè)耳痛，多伴有胸悶、心悸、血壓增高。

（6）面頰

少數(shù)患者可表現(xiàn)為面頰部疼痛，且有心前區(qū)不適。

老年心絞痛臨床表現(xiàn)

心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無(wú)胸痛表現(xiàn)。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位不典型

典型心絞痛部位常位于胸骨及附近區(qū)域。老年患者疼痛部位不典型發(fā)生率（35.4％）明顯高于中青年（11％）。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位，如牙部、咽喉部、下頜、下頸椎、上胸椎、肩（尤其是左肩）、背部、上腹部及上肢等部位疼痛，易誤為其他疾病。

（2）疼痛程度較輕

老年人由于痛覺(jué)減退，其心絞痛程度常比中青年人輕，有時(shí)難以區(qū)別是真正心絞痛還是給其他原因所致的胸痛。

（3）非疼痛癥狀多

近來(lái)心絞痛并不完全表現(xiàn)為痛。患者對(duì)心肌缺血的感覺(jué)可以是胸痛，也可以是疼痛以外的癥狀，如氣促、呼吸困難、疲倦、胸悶、咽喉部緊縮感、左上肢酸脹、呃逆、胃灼熱、出汗等癥狀。這些非疼痛癥狀在老年患者發(fā)生率明顯高于中青年人，多與心衰與糖尿病植物神經(jīng)病變有關(guān)。心肌缺血鋪引起左室舒張、收縮功能減退，表現(xiàn)為呼吸困難和疲倦，稱為絞痛等同癥狀，如同心絞痛一樣，也是提示心肌缺血的征象，而由缺血所導(dǎo)致的心律失常、昏厥和猝死則不能視為絞痛等同癥狀。因此，診斷心絞痛時(shí)，不能只注意胸部癥狀，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性非痛癥狀均應(yīng)考慮本病的可能，并仔細(xì)觀察發(fā)作時(shí)的心電圖和對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)。

（4）冠心病病史長(zhǎng)，并存疾病多

老年患者有5年以上冠心病史明顯多于中青年人，同時(shí)，常伴有糖尿病、慢性阻塞性肺病、高血壓病等慢性疾病，往往造紙表現(xiàn)不典型和診斷困難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線檢查

此項(xiàng)檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，如已伴發(fā)缺血性心肌病可見(jiàn)心影增大、肺充血等。

（2）心電圖檢查

是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

靜息時(shí)心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時(shí)出現(xiàn)心律失常。

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位，常見(jiàn)反映心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低(≥0.1mV)，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，T波改變雖然對(duì)反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。

（3）心電負(fù)荷試驗(yàn)

該試驗(yàn)已廣泛應(yīng)用于靜息時(shí)或心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖變化的非典型心絞痛的診斷。其運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式主要有兩種，一種為雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，另—種為活動(dòng)平板或踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞或急性發(fā)熱性疾病者禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

（4）動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)24—72小時(shí)記錄用者心電圖并進(jìn)行分析?？梢园l(fā)現(xiàn)缺血性sT—T改變，安全性好，尤其是適于檢出短暫性心律失常。但對(duì)5T—T改變的描記準(zhǔn)確性較差，反映缺血部位也有一定局限性。

（5）放射性核素檢查

心肌灌注顯像，可直觀地顯示心肌缺血的位置、范圍和性質(zhì)(是否可逆)，對(duì)冠心病的診斷有重要價(jià)值。

（6）冠狀動(dòng)脈造影

可發(fā)現(xiàn)由動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄性病變及其部位、范圍和程度，并能估計(jì)狹窄處遠(yuǎn)端的管腔情況。

（7）二維超聲心動(dòng)圖

可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常，心肌超聲造影可了解心肌血流灌注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的心絞痛發(fā)作：老年人發(fā)生典型心絞痛癥狀并有放射者較少，常表現(xiàn)為胸部隱痛、胸悶或憋氣，含糊不清的不適感，有的表現(xiàn)為背部、咽部或牙齒疼痛。

詳盡收集病史：注意年齡、血壓、血脂、血糖等冠心病危險(xiǎn)因素。

心電圖檢查：平時(shí)心電圖正常者，發(fā)作時(shí)可有一過(guò)性ST段及T波改變，原有慢性冠狀動(dòng)脈供血不足者，發(fā)作時(shí)可有ST段壓低加重，T波倒置加深。動(dòng)態(tài)心電圖檢查有ST段壓低者應(yīng)結(jié)合臨床判斷，可做支持心絞痛診斷的一個(gè)依據(jù)。放射性核素檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，尤其適用于老年人，可協(xié)助診斷心肌缺血。有條件的應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影。

（2）鑒別

急性心肌梗死：見(jiàn)急性心肌梗死。

其他疾病引起的心絞痛：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛，要根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別。

膽囊炎及膽石癥：急性發(fā)作表現(xiàn)為右上腹疼痛或壓痛，慢性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹、劍突下或右下胸部疼痛不適及脹痛，勞力活動(dòng)時(shí)一般不誘發(fā)疼痛，且疼痛部位偏于腹部可與冠心病心絞痛相區(qū)別。應(yīng)當(dāng)注意冠心病與膽囊炎、膽石癥常并存，特別是在老年患者，且后者可加重心絞痛癥狀。

此外，不典型的心絞痛尤以老年冠心病患者多見(jiàn)，應(yīng)注意與食管病變、膈疝、消化性潰瘍、頸椎病等所引起的胸腹疼痛相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫(yī)治療

發(fā)作時(shí)的治療：患者臥床休息以減低心肌耗氧，使用作用快的硝酸酯制劑如硝酸甘油舌下含化。

緩解期常用藥物治療：

硝酸酯類：如二硝酸異山梨醇酯。

β-受體阻滯劑：如阿替洛爾、倍他樂(lè)克。

鈣離子拮抗劑：如硝苯地平控釋片。

抗血小板聚集藥物：如腸溶阿司匹林。

（2）中醫(yī)治療

心血瘀阻證

①癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)黯紅，或黯紫，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。

②證候分析：氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見(jiàn)心胸疼痛劇烈，如刺如絞；血脈凝滯，故痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背；氣郁血瘀，故胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重。舌質(zhì)黯紅，或黯紫，有瘀斑，舌下瘀筋，脈澀或結(jié)、代、促，均為瘀血內(nèi)停之候。

③治法：活血化瘀，通脈止痛。

④方藥：血府逐瘀湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、甘草等。

⑤隨癥加減：若兼寒者，可加細(xì)辛、桂枝等溫通散寒之品；兼氣滯者，可加沉香、檀香辛香理氣止痛。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索等加強(qiáng)活血理氣止痛的作用。運(yùn)用活血化瘀法時(shí)要注意活血化瘀藥的種類、計(jì)量、用藥時(shí)間等，并注意有無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緊。

②證候分析：諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵致使陽(yáng)氣不運(yùn)，氣機(jī)阻痹，故見(jiàn)卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心；或感寒痛甚，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)受阻，故見(jiàn)心悸氣短；陽(yáng)氣不足，故見(jiàn)形寒肢冷，冷汗自出。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緊，均為陰寒凝滯，陽(yáng)氣不運(yùn)之候。

③治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。

④方藥：當(dāng)歸四逆湯加減，藥用桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、通草、大棗、甘草、瓜蔞、薤白等。

⑤隨癥加減：若疼痛較甚者，可加延胡索、郁金；若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，伴有身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛之胸痹心痛重證，治以溫陽(yáng)逐寒止痛，方用烏頭赤石脂丸。

痰濁內(nèi)阻證

①癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。

②證候分析：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展故胸悶重而心痛；氣機(jī)阻滯不暢故見(jiàn)痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運(yùn)故見(jiàn)形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑，均為痰濁壅阻之候。

③治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。

④方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味，藥用瓜蔞、薤白、半夏、枳實(shí)、陳皮、石菖蒲、桂枝、干姜、細(xì)辛等。

⑤隨癥加減：若年老而兼氣虛之癥，如倦怠乏力，納呆便溏者，可合四君子湯；若患者痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯。另外，痰熱與瘀血往往互結(jié)為患，故要考慮到血脈滯澀的可能，常配伍郁金、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺痛、絞痛，固定不移，或心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，神疲乏力；舌質(zhì)紫黯或淡紫，脈沉弦或細(xì)澀。

②證候分析：胸痹日久，心氣虧虛，氣虛則無(wú)力行血，血脈凝滯，故見(jiàn)心胸刺痛、絞痛，固定不移；心氣虧虛，心脈失養(yǎng)，故見(jiàn)心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，神疲乏力；舌質(zhì)紫黯或淡紫，脈沉弦或細(xì)澀，均為心氣虧虛，血脈凝滯之候。

③治法：益氣活血。

④方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥用：黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

⑤隨癥加減：若氣虛明顯，加黨參、黃精以扶助正氣；痛甚者加延胡索、郁金。

心腎陽(yáng)虛證

①癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔忡，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲者。

②證候分析：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯，故見(jiàn)胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dòng)則更甚；腎陽(yáng)虛衰，故見(jiàn)神倦怯寒，四肢欠溫。面色晄白；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲者，均為陽(yáng)氣虛衰之候。

③治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。

④方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減，藥用人參、附子、桂枝、甘草等。

⑤隨癥加減：若陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者，可選用薤白、沉香、降香、檀香、延胡索、乳香、沒(méi)藥等偏于溫性的理氣活血藥物。

若心腎陰虛，不能充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)五臟，癥見(jiàn)心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代者，用左歸丸加減，以滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神。

若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫、厥逆者，用四逆加人參湯；若見(jiàn)大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yáng)證，予參附龍牡湯，并加用大劑量山萸肉，以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)固脫。

（3）中成藥

心絞痛屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急、變化快，可以惡化為心肌梗死，在急性發(fā)作期應(yīng)以消除疼痛為首要任務(wù)，可選用或合并運(yùn)用以下措施；病情嚴(yán)重者，應(yīng)同時(shí)用西醫(yī)治療。

速效救心丸：行氣活血，祛瘀止痛；每次4~6粒，含服，每日3次。急性發(fā)作時(shí)每次10~15粒。

復(fù)方丹參滴丸：理氣活血化瘀；每次10粒，含服，每日3次。

靜脈滴注川芎嗪注射液，丹參注射液，生脈針注射液等。

（4）針灸

發(fā)作時(shí)立即用瀉法針刺膻中、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴，灸乳根穴。或選耳針心、皮質(zhì)下、腎上腺素等穴，可起到疏通心之脈絡(luò)以迅速通痹止痛的作用。緩解期治療以心俞、厥陰俞為主穴，配內(nèi)關(guān)、膻中、通里、間使、足三里等穴。辨證選穴：心陰虛可加三陰交、神門(mén)、太溪；心陽(yáng)虛加關(guān)元、氣海；痰瘀痹阻加膻中、豐隆、血海等。每日1次，每次3~5穴，10~15次為1療程。中、輕度刺法，留針20分鐘。

（5）其他療法

推拿：靈道、天池、靈墟、屋翳、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞、至陽(yáng)或華佗夾脊壓痛點(diǎn)。每次選數(shù)穴，以輕揉手法進(jìn)行穴位推拿，每穴2分鐘。

氣功：宜作強(qiáng)壯功，站式、坐式均可。宜可選用內(nèi)養(yǎng)功、養(yǎng)生站樁功和氣功醫(yī)療操。

藥膳：

①山楂飲：山楂片15～30g，水煎去渣，亦可與荷葉同煎水，加糖適量，代茶飲。

②干姜粥：干姜、高良姜各3g，粳米250g，浸泡，每次飯前飲服10ml，每日 2~3次。

老年心絞痛護(hù)理

（1）囑咐患者隨身攜帶保健藥盒，盒內(nèi)置應(yīng)急中、西藥品。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即用藥，如經(jīng)數(shù)次用藥仍不緩解，疼痛時(shí)間超過(guò)15分鐘者，應(yīng)緊急就醫(yī)。

（2）慎避寒冷刺激。隆冬季節(jié)應(yīng)在室內(nèi)取暖，不要過(guò)早出屋，外出應(yīng)戴口罩，避免逆風(fēng)行走，否則可使病情變化，甚至發(fā)生意外。

（3）避免一切精神刺激，切勿大怒、大恐、大悲、大喜。勿看刺激性強(qiáng)的電視、電影和小說(shuō)書(shū)刊，以免誘發(fā)心絞痛。

（4）飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，多食瓜果、蔬菜、忌食肥甘厚味、煙酒濃茶及暴飲暴食，宜適當(dāng)飲淡茶及低度酒。其他所宜飲食可參照高血脂癥節(jié)。

（5）積極防治高血脂、高血壓、糖尿病以及超重、肥胖。

老年心絞痛預(yù)防

（1）休息：心絞痛發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)該立刻坐下來(lái)或是躺下來(lái)。

（2）服藥：心絞痛發(fā)作的時(shí)候要立即服用硝酸甘油，這種藥也可以在心絞痛發(fā)生之前就服用。

（3）加強(qiáng)血液循環(huán)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠幫助你減輕壓力，控制體重、降低血壓，以及增加體內(nèi)好的膽固醇量。你可以一開(kāi)始走路健身或從事其他運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先詢問(wèn)你的醫(yī)生，他會(huì)告訴你適合的運(yùn)動(dòng)。

（4）降低血壓：如果你有心絞痛，你的醫(yī)生將會(huì)監(jiān)測(cè)你的血壓，以降低未來(lái)引起心臟病發(fā)生的可能性。

（5）避免心臟病發(fā)作：如果你有心絞痛，建議你每天吃一顆的阿斯匹林，或是每隔一天吃半顆阿斯匹林，它可以讓血液中的血小板循環(huán)通暢，也就比較不會(huì)聚集一起形成凝塊。

（6）常保持平靜心情：應(yīng)該盡你所能增加壓力管理的能力，可能的話，可以借助學(xué)習(xí)各種放松的技巧為幫你達(dá)到壓力舒緩，冥想來(lái)就是很好的方法。同時(shí)無(wú)論身體在何時(shí)何地，都應(yīng)該嘗試找到一些平靜，對(duì)自已好一點(diǎn)，不要小看愛(ài)和信仰的力量，從內(nèi)心而來(lái)的快樂(lè)是最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜吃蔬菜和水果，蘋(píng)果、紅葡萄等。宜吃谷豆類食物，如小米、黃豆、花生豆等。宜吃玉米粥。宜吃優(yōu)質(zhì)蛋白，魚(yú)肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長(zhǎng)期食用高脂食物如油條、肥肉等，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈管腔變窄，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)或加重心絞痛發(fā)作。

（2）飲酒

長(zhǎng)期酗酒者是冠心病的發(fā)病誘因。飲酒后酒中乙醇等成分進(jìn)入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

（3）辛辣刺激性食物

辣椒、生姜、大蔥、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛溫燥烈，食用后經(jīng)吸收進(jìn)人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛患者發(fā)病。

（4）富含膽固醇的食物

動(dòng)物的腦子、骨髓、肝肌及其他內(nèi)臟和蛋黃、少數(shù)魚(yú)類（如墨魚(yú)、魷魚(yú)等）及貝殼類（如蚌、蟶、蜆、蟹黃等）、魚(yú)子，均富含膽固醇，經(jīng)常食用，可升高血漿中膽固醇，引起或加重冠心病。

（5）濃茶和濃咖啡

濃茶和濃咖啡中所含的大量茶堿和咖啡因可興奮中樞神經(jīng)、心血管，從而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧量增加，易引起心絞痛。

（6）血管收縮藥

腎上腺素類藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等收縮血管，可導(dǎo)致心臟缺血。冠心病患者血管腔變窄，血流量減少，因此慎用血管收縮藥對(duì)防止血流減少是很有意義的。

（7）補(bǔ)益藥物

人參、黃芪、十全大補(bǔ)丸等補(bǔ)益類藥物用后易加重心絞痛發(fā)作的癥狀，不利于本病的治療。

老年心絞痛注意事項(xiàng)

（1）低脂肪飲食。心絞痛發(fā)病之后是需要注意日常飲食的，需要做到的就是控制高脂飲食，建議在日常飲食上盡量選擇一些低脂肪的食物，多吃一些清淡的食物，水果和蔬菜均是可以選擇吃的食物。

（2）治療高血壓。心絞痛患病期間通常伴隨高血壓疾病癥，這就需要做到降低高血壓，這就是可以降低心絞痛的發(fā)病概率，具體怎么樣治療高血壓，建議就醫(yī)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）注意多多休息。對(duì)于患病心絞痛這個(gè)疾病的老人來(lái)說(shuō)，為了有效的降低疾病癥狀，為了降低疾病的發(fā)病概率，建議在日常生活之中應(yīng)注意多多休息，每天建議早睡早起，睡眠時(shí)間不能少于8個(gè)小時(shí)。

（4）注意身體鍛煉。患病之后還應(yīng)該注意身體鍛煉，當(dāng)然應(yīng)該選擇適合自己的鍛煉方法，像是太極拳、慢跑、散步等均是可以使用的方法，這些運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持對(duì)于疾病治療，也是可以起到一定幫助和作用的。

（5）及時(shí)治療?；疾≈蟛灰⒄`，及時(shí)服用藥物對(duì)癥緩解疾病癥狀，具體選擇什么藥物，需要就醫(yī)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。