非淋菌性尿道炎簡介

非淋菌性尿道炎（Non-gonococcal Urethritis）是指由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在分泌物中查不到淋球菌，細(xì)菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位，在我國日益增多，成為最常見的性傳播疾病之一。

非淋菌性尿道炎原因

（1）身體免疫力低下

有些人身體比較弱，再加上患有糖尿病、營養(yǎng)不良等一些慢性病，加上還有一些不良習(xí)慣，非淋菌性尿道炎就更容易找上門。

（2）不注意個(gè)人衛(wèi)生

我們的雙手是細(xì)菌最多的地方，也是疾病重要的傳染源之一，手上的細(xì)菌很多，有些人上完廁所后或者吃飯前沒有洗手的習(xí)慣，而雙手又說不清摸哪兒，很容易造成感染，從而引發(fā)非淋菌性尿道炎。

（3）不潔性生活

性生活前，夫妻雙方?jīng)]有做好清洗工作，雙手亂摸，不講衛(wèi)生，性生活很容易引發(fā)尿道感染，導(dǎo)致非淋菌性尿道炎的病發(fā)。

（4）抽煙、飲酒

吸煙有害健康，這是人人皆知的事情，長時(shí)間的飲酒也會(huì)給自身健康帶來很大威脅，它會(huì)使身體的各項(xiàng)免疫力下降，極易造成感染，尿道是個(gè)很敏感的部位，非淋菌性尿道炎也就更容易病發(fā)。

（5）尿道損傷

尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。

（6）尿道內(nèi)異物

自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。

（7）尿道梗阻

如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。

（8）近器官炎癥

如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后非淋菌性尿道炎的頑固病灶。

非淋菌性尿道炎潛伏期

對于非淋潛伏期是多久，專家說一般來說男女非淋菌性尿道炎的潛伏期不一樣，男性潛伏期是1-4周，女性潛伏期是1～3周。

非淋菌性尿道炎癥狀

以前可有淋病史或不潔性交史。30%-40%男性，80%-90%女性無自覺癥狀，或者癥狀很輕未能引起患者注意。

男性非淋菌性尿道炎典型的表現(xiàn)是尿道口刺癢、有燒灼感，尿道口略微發(fā)紅。有小便次數(shù)增多、排尿控制不住和小便時(shí)尿道疼痛，也就是尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有輕度排尿困難。晨起時(shí)尿道口有水樣或稀薄粘液流出，有時(shí)表現(xiàn)為尿道口有一層痂皮似的薄膜，或者在內(nèi)褲上可見污穢物。如果尿道口被痂皮封閉，排尿時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿流分叉現(xiàn)象。有些病人無明顯自覺癥狀，尿道分泌物量很少，需用手用力擠壓才能有分泌物從尿道口溢出。

女性非淋菌性尿道炎表現(xiàn)為白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼但無任何其他癥狀。

非淋菌性尿道炎臨床表現(xiàn)

（1）典型癥狀

尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。

（2）無癥狀或排少量黏性分泌物

在較長時(shí)間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可泌出少量黏液性分泌物，有時(shí)僅表現(xiàn)為痂膜封口或內(nèi)褲污穢。有相當(dāng)一部分人可無任何癥狀。

（3）泌尿生殖系炎癥

男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多患者可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。

非淋菌性尿道炎并發(fā)癥

（1）精囊精索炎：常與前列腺同時(shí)存在。其臨床表現(xiàn)與前列腺炎相似，同時(shí)有精液帶血、射精痛和遺精次數(shù)增多等癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺上界兩側(cè)壓痛、腫脹或有條束狀物。

（2）前列腺炎：急性期排尿有較劇烈的疼痛感，并向尿道、陰囊和臀部方向放射。直腸有墜脹。也可合并排尿困難和陰莖痛性勃起，少數(shù)伴有發(fā)熱或全身不適。直腸指檢有前列腺腫大和壓痛。尿中可出現(xiàn)透明絲狀物或灰白色塊狀物。多數(shù)患者開始時(shí)即為慢性表現(xiàn)，表現(xiàn)為排尿不適、有會(huì)陰部、腹股溝、恥骨聯(lián)合上部、腰背部的輕微疼痛或酸脹感。檢查時(shí)前列腺呈不對稱腫大、變硬或硬結(jié)。

（3）Reiter?。篟eiter病又稱粘膜、皮膚、眼綜合征?；颊哂心虻姥住⒀劢Y(jié)膜炎和多發(fā)性對稱性關(guān)節(jié)炎。部分患者有陰莖頭和包皮內(nèi)的淺表糜爛，邊緣稍高，融合成多環(huán)狀，稱為環(huán)狀陰莖頭炎。受累的關(guān)節(jié)以膝、跺和肘為多見。關(guān)節(jié)病變可長達(dá)數(shù)月，偶爾并發(fā)心肌炎、胸膜炎和多發(fā)性神經(jīng)炎，抽取關(guān)節(jié)滲出液有時(shí)可查出衣原體。血清中抗衣原體抗體滴度亦有所升高。但Reiter綜合征可能由多種原因引起，衣原體感染僅可能是其中之一。

（4）附睪炎附睪炎可分急性和慢性。急性非淋菌性附睪炎較少見，發(fā)生率為1%，常與尿道炎癥同時(shí)存在，多為單側(cè)性。表現(xiàn)為附睪腫大，變硬，輸精管增粗、觸痛，也可有陰囊水腫。慢性期時(shí)，附睪尾部可有硬結(jié)和精索增粗。?？梢蛐陨钸^度和酗酒等誘因引起急性發(fā)作。附皋炎時(shí)血清抗體有明顯增高，因此，血清學(xué)檢查對附睪炎的診斷有較大意義。

非淋菌性尿道炎傳染

傳染源：

非淋菌性尿道炎的傳染源是病人，主要通過性關(guān)系傳染，同其它性傳播疾病一樣，好發(fā)于中青年性活躍時(shí)期，夫妻一方發(fā)病易感染另一方，感染衣原體、支原體的孕婦在分娩過程中可以感染新生兒。

傳播途徑：

直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人性交時(shí)。

間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等。

產(chǎn)道感染，患有非淋菌性尿道炎的產(chǎn)婦通過產(chǎn)道感染新生兒，另外婦產(chǎn)科醫(yī)生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個(gè)重要途徑。

非淋菌性尿道炎治療

非淋菌性尿道炎檢查

（1）分泌物淋菌直接鏡檢和培養(yǎng)

（2）衣原體檢測

衣原體細(xì)胞學(xué)檢查法：此類方法敏感性太差；

細(xì)胞培養(yǎng)：衣原體必須用活細(xì)胞培養(yǎng)，費(fèi)用昂貴，技術(shù)難度大，臨床不易普及;

酶免疫檢查：酶標(biāo)試驗(yàn)檢查血清中的衣原體抗體，敏感性一般，特異性好;

衣原體聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測，敏感性和特異性好，檢測迅速；

（3）支原體檢測

支原體培養(yǎng)，必要時(shí)可做藥物敏感試驗(yàn)；

生物學(xué)方法：利用DNA探針，其敏感性稍差，但特異性高，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，敏感性和特異性均高；

血清學(xué)診斷試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)；微量免疫熒光法(MIF)等。

（4）樣本采集方法與注意事項(xiàng)

男性受檢者檢測樣本尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀而進(jìn)行檢測。通常可以采用尿道拭子，使用上述培養(yǎng)或核酸檢測的方法進(jìn)行檢測。但尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而拒絕檢查。

前列腺按摩液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時(shí)需要進(jìn)行前列腺按摩液或精液的檢查。

尿液：一般僅適用于ＲNA檢測方法，其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高。采用尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測，解除了男性患者通過尿道拭子采樣的痛苦，適合所有疑似患者，無論有無臨床癥狀。研究表明，雖然臨床推薦采集清晨第一次尿，或停止排尿后2 h的首段尿，但實(shí)際應(yīng)用中任何時(shí)候采集的尿液對檢測結(jié)果都沒有明顯影響。采集尿樣時(shí)尿道口也無需消毒。

注意事項(xiàng)：用于ＲNA方法檢測的男女性尿液樣本需在24 h之內(nèi)按1∶1的比例加入尿樣保存液，混合后的待測樣本在2～8℃保存不應(yīng)超過30 d，－20℃保存不超過3個(gè)月，－70℃可長期保存，應(yīng)避免反復(fù)凍融。另需注意:由于是活菌檢測，服用抗生素對結(jié)果有影響。

非淋菌性尿道炎診斷

（1）病史：有婚外性接觸史或配偶感染史，通常潛伏期1-3周；

（2）有非淋菌性尿道炎的癥狀和體征；

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷分泌物革蘭氏染色，油鏡下每高倍鏡視野中多形核白細(xì)胞>4個(gè)，而無細(xì)胞內(nèi)淋球菌。或晨尿沉渣每高倍視野白細(xì)胞>15個(gè)，除外淋病即可診斷。

非淋菌性尿道炎鑒別

（1）急性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

（2）急性腎盂腎炎：主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。

（3）急性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿痛，但前列腺炎有會(huì)陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

（4）淋菌性尿道炎：也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

（5）膀胱結(jié)核：也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

（6）滴蟲性尿道炎：也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

非淋菌性尿道炎治療原則

及時(shí)診斷和治療。以口服抗生素治療為主。治療后要復(fù)查。注意是否合并其他性傳播疾病。

經(jīng)抗感染治療后2 ～ 4 周，建議復(fù)查。男性若確診為非淋菌性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴侶，期間注意避免無保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，若病原體檢測為陽性，建議男女雙方同時(shí)治療一療程后復(fù)查。

非淋菌性尿道炎吃什么藥

治療藥物應(yīng)選擇對衣原體及支原體有效的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類等抗生素

（1）四環(huán)素類：強(qiáng)力霉素100mg Bid；美滿霉素100mg Bid。

（2）大環(huán)內(nèi)酯類：阿齊霉素0.5g口服；紅霉素0.5qid；羅紅霉素0.15Bid

（3）氟喹諾酮類：氧氟沙星0.3Bid；司巴沙星0.2qd。

（4）注意事項(xiàng)：

對組織培養(yǎng)中沙眼衣原體的最有效藥物是利福平和四環(huán)素，其次為大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺藥、某些氟喹諾酮類和克林霉素。與淋球菌不同，衣原體尚未發(fā)現(xiàn)明顯抗藥性。

環(huán)丙沙星治療失利較多，故不宜用于NGU的治療。

約15%的脲原體對四環(huán)素耐藥，約40%耐四環(huán)素的菌株對紅霉素呈現(xiàn)交叉耐藥性。對抗耐四環(huán)素的菌株，應(yīng)使用抗這種微生物的抗生素--克林霉素或喹諾酮類藥物司巴沙星(sparfloxacin)。

生殖支原體感染可引起持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎，治療需采用四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類長期治療(＞1個(gè)月)。

孕婦禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類藥，可用紅霉素治療。

非淋菌性尿道炎護(hù)理

（1）提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象。

（2）患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。

（3）個(gè)人預(yù)防感染與淋病類似。

（4）患者應(yīng)專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。

（5）性伴侶同治。

非淋菌性尿道炎預(yù)防

（1）預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨(dú)存放。

（2）淋病加大了本病發(fā)病的機(jī)會(huì)，故患淋病后要積極治療，徹底治愈。淋病治愈后要化驗(yàn)檢查是否患有非淋菌性尿道炎。

（3）配偶一方患病后，另一方要作化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)患病后要積極治療。

非淋菌性尿道炎飲食

飲食適宜

多吃蔬菜水果。有條件可多吃一些南瓜子，西紅柿盡量與雞蛋炒熟吃。多吃雞蛋、牛奶、魚肉。牛肉、羊肉等食物。多飲水。

飲食禁忌

忌辛辣食品；辛辣食品(辣椒、姜、蔥、蒜等)多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，從而使本病癥狀加重；忌海鮮發(fā)物，腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產(chǎn)品可助長濕熱，不利于炎癥的消退，故應(yīng)忌食。忌甜膩食物，油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點(diǎn)心、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，并影響治療效果。

食療方

（1）用枸杞子50克，茯苓100克，紅茶100克。將枸杞子與茯苓共研為粗末，每次取5--10克，加紅茶6克，用開水沖泡10分鐘即可。每日2次，代茶飲用。

（2）取赤小豆50克，玉米須50克。煮湯飲之，每日1次，連服20天。

（3）用淡竹葉10克，鮮蘆根50克，野菊花10克。水煎服，20天為1療程。

（4）取通草30克，魚腥草30克。代茶飲，不拘次數(shù)。

（5）用黃連10克，白花蛇舌草、馬齒莧各30克，土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆?、石菖蒲、川牛膝各l5克，木通、甘草各6克。每日1劑，水煎分2次服用。

（6）取冬莧菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。

（7）用木棉花30--50克，白砂糖適量。用清水兩碗半煎至一碗服用。

（8）取豬膀胱200克，鮮車前草60--100克(干品用20-30克)。同煮湯，加少許食鹽調(diào)味食用。

非淋菌性尿道炎注意

（1）預(yù)防的關(guān)鍵是杜絕不潔性交。此外，公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨(dú)存放。

（2）不飲酒。飲酒可以加重尿道的充血，使炎癥更加急劇。

（3）夫妻雙方有一方感染時(shí)，雙方應(yīng)同時(shí)檢查治療。

（4）患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。

（5）個(gè)人預(yù)防感染與淋病類似。

（6）性伴侶如有感染應(yīng)同時(shí)治療。經(jīng)治療，病人的癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又復(fù)發(fā)，最可能的原因是性伴侶未經(jīng)治療。未經(jīng)治愈與性伴侶性交，病菌由未經(jīng)治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療，其性伴侶也應(yīng)接受預(yù)防性的治療。

（7）性生活時(shí)使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播。

（8）療期多飲水，以降低尿的濃度，減輕對尿道的刺激。

（9）治療期間禁飲酒、勞累、熬夜及性生活。療前和療后也至少2周禁性交，這樣有助于疾病的徹底痊愈。

（10）不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具，不混用內(nèi)衣褲。

（11）家中有嬰幼兒者，要嚴(yán)格物品及手的消毒，以防通過密切接觸傳播。

（12）排除焦慮心理，積極配合大夫治療。