視神經(jīng)炎是什么

視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，是視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據(jù)病變損害發(fā)病的部位不同，將視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種，前者指視盤(pán)炎，后者系球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見(jiàn)于兒童，球后視神經(jīng)炎多見(jiàn)于青壯年。

視神經(jīng)炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見(jiàn)的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。

感染

局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。

（1）局部感染眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過(guò)局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。

（2）全身感染某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉（白喉?xiàng)U菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結(jié)核（結(jié)核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲(chóng)病、球蟲(chóng)病等寄生蟲(chóng)感染，都有引起視神經(jīng)炎的報(bào)道。

自身免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上部分病例查不出病因；其中部分患者可能為L(zhǎng)eber遺傳性視神經(jīng)。

神經(jīng)炎的臨床分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純性視神經(jīng)萎縮和非單純性視神經(jīng)萎縮兩類。

非單純性視神經(jīng)萎縮

主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界模糊，呈灰白色或蠟黃色，因神經(jīng)膠質(zhì)組織增生，生理凹陷消失，鞏膜篩板孔無(wú)法透見(jiàn)。乳頭周圍或整個(gè)眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管白鞘，充盈迂曲或變細(xì)，有的病例還有脈絡(luò)膜萎縮斑和色素沉著，主要包括：

（1）視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

（2）視神經(jīng)乳頭水腫繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

（3）視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

單純性視神經(jīng)萎縮

主要表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界清，全部或部分蒼白，鞏膜篩板孔膜清晰可見(jiàn)。除視神經(jīng)乳頭外，眼底無(wú)其他改變，主要包括：

（1）球后視神經(jīng)炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。

（2）脫髓鞘疾病和腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

（3）外傷性視神經(jīng)骨管骨折、切斷或挫傷視神經(jīng)導(dǎo)致。

（4）顱內(nèi)炎癥導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)萎縮，常見(jiàn)于結(jié)核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎癥局限于視神經(jīng)顱內(nèi)段者。

視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

視力下降

大多視力突然下降，甚至發(fā)病數(shù)日即可降至光感或無(wú)光感。

眼球疼痛

眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼球后部牽引樣疼痛，眶深部壓痛。

對(duì)光反射變化

瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，或?qū)夥磻?yīng)不持久。

眼底改變

視乳頭炎時(shí)視乳頭充血、輕度隆起（3D以下）、邊緣不清、生理凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，視乳頭周圍視網(wǎng)膜水腫混濁、火焰狀出血及黃白色滲出，有時(shí)可波及黃斑部導(dǎo)致黃斑部出現(xiàn)放射狀水腫皺褶。球后視神經(jīng)炎時(shí)，早期眼底基本正常，晚期視乳頭顏色變淡，視神經(jīng)萎縮。

視神經(jīng)炎怎么治療

病因治療

病因治療：應(yīng)盡力找出病因，去除病因。

皮質(zhì)激素治療

急性病例，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過(guò)于劇烈，可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。

部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短病程，據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

（1）患者為首次發(fā)病，以前并無(wú)多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史，①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。

（2）對(duì)既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。

對(duì)感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對(duì)病因給予治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。

血管擴(kuò)張劑

球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

支持療法

維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌注，每日一次。

抗感染治療

如有感染可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。

視神經(jīng)炎能治好嗎

視神經(jīng)炎早期發(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，可以恢復(fù)到原來(lái)視力。如果已經(jīng)引起視神經(jīng)一部分菱縮，出現(xiàn)視力下降、視野缺損的，預(yù)后會(huì)相對(duì)較差。

眼球后視神經(jīng)炎如果治療的早，而且堅(jiān)持治療的話，會(huì)有比較理想的效果，可以康復(fù)。

所以建議如果患有這種疾病的話，一定要盡快的治療，聽(tīng)從醫(yī)囑堅(jiān)持治療，不要半途而廢。平時(shí)在生活中也要多多注意，不要吃一些生冷刺激性的食物，對(duì)于眼睛的防護(hù)也要做到位，要注意眼部的衛(wèi)生，也要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

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