商業(yè)保險理賠范圍

商業(yè)醫(yī)療保險理賠范圍

醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護(hù)理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。

商業(yè)車險理賠范圍

購買不同的車險，理賠的范圍是不一樣的：

（1）第三者責(zé)任保險：被保險人允許的合格駕駛員在使用被保險車輛過程中發(fā)生的意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)的直接損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的賠償金額，保險人會按照保險合同中的有關(guān)規(guī)定給予賠償。同時，若經(jīng)保險公司書面同意，被保險人因此發(fā)生仲裁或訴訟費用的，由保險公司承擔(dān)。

（2）車輛損失保險：在單方事故中，投保人的車輛造成損失時，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（3）車上人員保險：在車輛行駛過程中，因各種意外事件造成車上司機(jī)或乘客人身傷害時，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（4）全車盜搶保險：車輛因被盜竊、搶劫等刑事案件造成損失時保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（5）車身劃痕保險：無明顯碰撞痕跡時，車輛外觀出現(xiàn)各種劃痕時保險公司做出賠償；

（6）玻璃單獨破碎保險：無明顯碰撞痕跡時，各玻璃出現(xiàn)單獨損壞時保險公司做出賠償；

商業(yè)家財險理賠范圍

（1）可保財產(chǎn)

①自有居住房屋；②室內(nèi)裝修、裝飾及附屬設(shè)施；③室內(nèi)家庭財產(chǎn)。

（2）特保財產(chǎn)

①農(nóng)村家庭存放在院內(nèi)的非動力農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具和已收獲的農(nóng)副產(chǎn)品；②個體勞動者存放在室內(nèi)的營業(yè)器具、工具、原材料和商品；③代他人保管的財產(chǎn)或與他人共有的財產(chǎn)；④須與保險人特別約定才能投保的財產(chǎn)。

商業(yè)保險理賠時效

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金，視為放棄權(quán)利。險種不同，時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年；其他保險的索賠時效一般為 2 年。

商業(yè)保險理賠范圍

商業(yè)醫(yī)療保險理賠范圍

醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護(hù)理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。

商業(yè)車險理賠范圍

購買不同的車險，理賠的范圍是不一樣的：

（1）第三者責(zé)任保險：被保險人允許的合格駕駛員在使用被保險車輛過程中發(fā)生的意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財產(chǎn)的直接損失，依法應(yīng)當(dāng)由被保險人支付的賠償金額，保險人會按照保險合同中的有關(guān)規(guī)定給予賠償。同時，若經(jīng)保險公司書面同意，被保險人因此發(fā)生仲裁或訴訟費用的，由保險公司承擔(dān)。

（2）車輛損失保險：在單方事故中，投保人的車輛造成損失時，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（3）車上人員保險：在車輛行駛過程中，因各種意外事件造成車上司機(jī)或乘客人身傷害時，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（4）全車盜搶保險：車輛因被盜竊、搶劫等刑事案件造成損失時保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任；

（5）車身劃痕保險：無明顯碰撞痕跡時，車輛外觀出現(xiàn)各種劃痕時保險公司做出賠償；

（6）玻璃單獨破碎保險：無明顯碰撞痕跡時，各玻璃出現(xiàn)單獨損壞時保險公司做出賠償；

商業(yè)家財險理賠范圍

（1）可保財產(chǎn)

①自有居住房屋；②室內(nèi)裝修、裝飾及附屬設(shè)施；③室內(nèi)家庭財產(chǎn)。

（2）特保財產(chǎn)

①農(nóng)村家庭存放在院內(nèi)的非動力農(nóng)機(jī)具、農(nóng)用工具和已收獲的農(nóng)副產(chǎn)品；②個體勞動者存放在室內(nèi)的營業(yè)器具、工具、原材料和商品；③代他人保管的財產(chǎn)或與他人共有的財產(chǎn)；④須與保險人特別約定才能投保的財產(chǎn)。

商業(yè)保險理賠時效

保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金，視為放棄權(quán)利。險種不同，時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為5年；其他保險的索賠時效一般為2年。

商業(yè)保險報銷材料

商業(yè)醫(yī)療保險報銷材料

身份證明、醫(yī)療費用收據(jù)、費用明細(xì)表、檢查單、處方、蓋醫(yī)院章的病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、醫(yī)療手冊、化驗單、已經(jīng)由社保報銷過的需要提供社保理賠分割單。

商業(yè)車險報銷材料

（1）保險單

保險單是車主投保的證明，車主在出險之后保險公司首先要看的車險報銷手續(xù)就是保險單。所以車主最好能夠在保證保險但安全的前提下隨車攜帶保險單，而假如車主隨車攜帶害怕丟失也可以將保單放在一個安全的位置。不管采用哪種方式保存保險但都要保證能夠隨取隨用。

（2）事故證明

如果是雙車事故那事故證明是由交警大隊開具的，而假如是單車事故車主在準(zhǔn)備車險報銷手續(xù)的時候并不需要提供事故證明，當(dāng)出險之后車主只需要通過電話報案，讓車險公司對現(xiàn)場進(jìn)行查勘就可以。

（3）身份證明

車險報銷手續(xù)當(dāng)中身份證明也是很重要的資料，一般在理賠的時候車主除了要車主的身份證原件之外還會要求車主提供幾張身份證復(fù)印件，車主如果覺得有必要可以提前準(zhǔn)備好幾張身份證復(fù)印件以備不時之需。

商業(yè)家財險報銷材料

若事故原因明確，并屬于保險賠付范圍，就要準(zhǔn)備好保險單、財產(chǎn)損失清單、發(fā)票、物業(yè)等部門的證明；如果發(fā)生了修理費用，就應(yīng)該保留有關(guān)修理發(fā)票和憑據(jù)，以便一并確定理賠額。

商業(yè)保險報銷流程

商業(yè)醫(yī)療保險報銷流程

（1）在保險合同認(rèn)定的范圍內(nèi)就醫(yī)。一般情況下，商業(yè)醫(yī)療保險會有指定醫(yī)院報銷的限制，一般在二級以上的醫(yī)院就診，才能享受醫(yī)療保險的理賠服務(wù)。

（2）及時報案。被保險人一旦發(fā)生醫(yī)療理賠的情況，應(yīng)理解撥打保險公司電話進(jìn)行報案。一般情況下，報案時間最好是控制在3天之內(nèi)，否則會影響到理賠時效。

（3）保留好原始醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、病歷、票據(jù)等資料。在住院期間內(nèi)，所有的醫(yī)療費用會有對應(yīng)的發(fā)票和明細(xì)清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等都要妥善保管好。如有遺漏，需要到醫(yī)院補(bǔ)開證明并加蓋醫(yī)院公章。

（4）填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。

（5）保險公司經(jīng)過調(diào)查和審核之后，確定被保險人的情況屬實，隨后就會通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明，前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。

商業(yè)車險報銷流程

（1）報案：一般保險公司要求在事發(fā)48小時內(nèi)報案。

①出險后，客戶向保險公司理賠部門報案；

②內(nèi)勤接報案后，要求客戶將出險情況立即填寫《業(yè)務(wù)出險登記表》(電話、傳真等報案由內(nèi)勤代填)；

③內(nèi)勤根據(jù)客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本并抄單以及復(fù)印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況并由財務(wù)人員在保費收據(jù)(業(yè)務(wù)及統(tǒng)計聯(lián))復(fù)印件上確認(rèn)簽章(特約付款須附上協(xié)議書或約定)；

④確認(rèn)保險標(biāo)的在保險有效期限內(nèi)或出險前特約交費，要求客戶填寫《出險立案查詢表》，予以立案(如電話、傳真等報案，由檢驗人員負(fù)責(zé)要求客戶填寫)，并按報案順序編寫立案號；

⑤發(fā)放索賠單證。經(jīng)立案后向被保險人發(fā)放有關(guān)索賠單證，并告知索賠手續(xù)和方法(電話、傳真等報案，由檢驗人員負(fù)責(zé))；

⑥通知檢驗人員，報告損失情況及出險地點。

以上工作在半個工作日內(nèi)完成。

（2）查勘定損

①檢驗人員在接保險公司內(nèi)勤通知后1個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場查勘和檢驗工作(受損標(biāo)的在外地的檢驗，可委托當(dāng)?shù)乇ｋU公司在3個工作日內(nèi)完成)；

②要求客戶提供有關(guān)單證；

③指導(dǎo)客戶填列有關(guān)索賠單證.

（3）簽收審核索賠單證

①營業(yè)部、各保險支公司內(nèi)勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證，對手續(xù)不完備的向客戶說明需補(bǔ)交的單證后退回客戶，對單證齊全的賠案應(yīng)在“出險報告(索賠)書"(一式二聯(lián))上簽收后，將黃色聯(lián)交還被保險人；

②將索陪單證及備存的資料整理后，交產(chǎn)險部核賠科。

（4）理算復(fù)核

①核賠科經(jīng)辦人接到內(nèi)勤交來的資料后審核，單證手續(xù)齊全的在交接本上簽收；

②所有賠案必須在3個工作日內(nèi)理算完畢，交核賠科負(fù)責(zé)人復(fù)核。

（5）審批

①產(chǎn)險部權(quán)限內(nèi)的賠案交主管理賠的經(jīng)理審批；

②超產(chǎn)險部權(quán)限的逐級上報。

（6）賠付結(jié)案

①核賠科經(jīng)辦人將已完成審批手續(xù)的賠案編號，將賠款收據(jù)和計算書交財務(wù)劃款；

②財務(wù)對賠付確認(rèn)后，除陪款收據(jù)和計算書紅色聯(lián)外，其余取回。

商業(yè)家財險報銷流程

家里發(fā)生保險事故，火災(zāi)，水浸等當(dāng)然是首先打電話給消防部門和保險公司了，然后及時的采取相應(yīng)的施救措施，減少家庭財產(chǎn)的 損失。

如果發(fā)生盜竊或其他天災(zāi)人禍，首先要做的是保護(hù)好現(xiàn)場，以最快的速度向公安部門和保險公司報案。向保險公司索賠時需要提供公安、消防等有關(guān)部門證明，受損物品清單，購物原始發(fā)票等。第24條、第26條、第27條規(guī)定主要有：賠款期限為10天，前提條件是賠款金額要先確認(rèn)下來。

雙方確認(rèn)后，保險公司在10天內(nèi)一次賠償結(jié)案。賠款數(shù)額確定期為60天內(nèi)，60天后仍不能確定的，保險公司應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可確定的最低數(shù)額先行支付，待最終確定后再補(bǔ)齊差額。

商業(yè)保險報銷比例

商業(yè)醫(yī)療保險報銷比例

商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險不同，他是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂保險合同來實現(xiàn)的，所以保險合同里面也會有對醫(yī)療報銷比例的規(guī)定。因此，不同商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例是不同的。有的商業(yè)醫(yī)療保險采用補(bǔ)償式報銷，有的是按比例報銷，有的是實報實銷等等。一般情況下，消費者可以根據(jù)自己的需求選擇，多投多保，少投少保，不投不保。

商業(yè)車險報銷比例

車輛保險有很多種產(chǎn)品，不同的產(chǎn)品、不同保額設(shè)置后期以及不同的保險事故都會影響后期理賠的額度，所以您需要具體對待。為了確保您后期獲得充足的保障，建議您在投保時做到足額投保。

商業(yè)家財險報銷比例

發(fā)生保險事故時，被保險人所支付的必要的、合理的施救費用的賠償金額在保險財產(chǎn)損失以外另行計算，最高不超過保險金額，若受損保險財產(chǎn)按比例賠償時，該項費用也按相同比例進(jìn)行賠償。

商業(yè)保險理賠注意

商業(yè)醫(yī)療保險理賠注意

（1）謹(jǐn)慎選擇就醫(yī)醫(yī)院

不少保險公司都會在合同中表明一些指定醫(yī)院，被保險人必須在指定醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)才可以獲得理賠服務(wù)，需要注意的是，有一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)的，在就醫(yī)之前一定要看清楚，以免造成不必要的糾紛。

（2）投保原則

消費者在投保商業(yè)醫(yī)療保險時應(yīng)遵循如實告知的義務(wù)。一旦出現(xiàn)故意隱瞞病史，被保險人出現(xiàn)疾病后，保險公司是有理由拒絕賠付的。

（3）了解醫(yī)療保險的免賠范圍

消費者在購買商業(yè)醫(yī)療保險時，要了解清楚醫(yī)療保險的免額范圍，有一些疾病和費用是不包含在范圍內(nèi)的，這一點大家需要注意和清楚。

（4）使用醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)藥品及器材

隨著醫(yī)療水平的提高，有一些進(jìn)口特殊藥品和醫(yī)療輔助器材是包含商業(yè)醫(yī)療保險范圍內(nèi)，應(yīng)盡量提醒醫(yī)生選擇一些可以報銷的藥品和器械。

商業(yè)車險理賠注意

（1）48小時后報險可能被拒賠

絕大多數(shù)車輛在參保了交強(qiáng)險的同時也都投保了商業(yè)險種。但是，一些車主在車輛遇到事故之后不知道應(yīng)該通過何種方法如何獲得理賠，不清楚保險公司該對哪些項目進(jìn)行賠付，甚至不清楚索賠的流程

（2）貸款車出險需提交還款證明

因保險事故導(dǎo)致的車輛所有損失在修復(fù)之前，必須經(jīng)保險公司定損，以核定損失項目及金額。定損完畢后才可修理受損車輛。給第三方造成人身或者財產(chǎn)損害所支付的賠償金，理賠前也要經(jīng)保險公司核定賠償項目和相關(guān)證據(jù)、數(shù)額。

（3）先修車后理賠不是正確流程

在日常的事故處理當(dāng)中，有些車主認(rèn)為有保險公司賠付，事故中的責(zé)任認(rèn)定并不重要，因而在進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定時，這些車主會主動承擔(dān)責(zé)任。但他們不知道，對于第三者責(zé)任險，保險公司根據(jù)車主承擔(dān)的責(zé)任輕重制定了不同的賠付比例，因此，如果不是自己的責(zé)任一定不要承擔(dān)，因為保險公司是不會承擔(dān)全部費用的。

商業(yè)家財險理賠注意

理賠時不可欺詐。當(dāng)發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失時，投保人應(yīng)提供各項單證、證明的真實材料，如果投保者的欺詐行為給保險公司造成損失的，投保者將要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。