膽囊息肉樣病變是向膽囊內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱，膽囊腺瘤屬于膽囊息肉樣病變的范疇，多為良性，是膽囊常見的良性腫瘤，多見于中老年女性?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，直徑為0.5~2.0cm甚至可充滿整個膽囊，腺瘤表面可破潰出血、壞死、感染，膽囊腺瘤的惡變率為1.5%，一向被公認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜行手術(shù)切除。

疾病介紹

膽囊腺瘤多為單發(fā)，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀，惡變率約30%，癌變機會與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見的良性腫瘤，女性比較多見，男女之比約2:7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時伴有膽囊結(jié)石，單純。研究認為，膽囊腺瘤的發(fā)病率很低，本病雖有癌變的可能性，但對人群構(gòu)成的威脅并不太大。

發(fā)病原因

與膽囊息肉樣病變的發(fā)病原因相似，有下列情形者較易患此?。?/p>

(1)不吃早餐及很少吃早餐的、飲食不規(guī)律;

(2)經(jīng)常飲酒及進食油膩食物，高膽固醇食物，動物內(nèi)臟，飲食不規(guī)律;

(3)社會生活及工作的思想壓力較大，經(jīng)常出現(xiàn)煩燥易怒，情緒抑郁，體育活動較小;

(4)工作緊張經(jīng)常熬夜及生活不規(guī)律。此外，男性肥胖與其存在一定的相關(guān)性，而女性則無此相關(guān)性。

發(fā)病機制及病理生理

與膽囊息肉樣病變的發(fā)病機制相似，在正常人體膽細胞內(nèi)也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況下，這兩種基因處于一種相對平衡狀態(tài)，在機體抵抗力下降時，機體免疫細胞對上述兩種基因的監(jiān)控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現(xiàn)基因突變，使膽囊壁細胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長贅生物，即為膽囊腺瘤。

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀主要有右上腹脹痛不適，伴向右肩背部放射;惡心、消化不良;膽絞痛，發(fā)作時伴輕度黃癥。體格檢查:除右上腹輕壓痛，余無特殊。

診斷鑒別

B超檢查對膽囊腺瘤診斷的敏感性為45%～90%，高于口服膽囊造影和CT檢查，B超能直接顯示腫瘤大小、部位、形態(tài)、腫瘤與膽囊壁關(guān)系，有無合并膽囊結(jié)石。膽囊腺瘤在B超上主要表現(xiàn)為膽囊壁上中等強度回聲光團，不伴聲影，不隨體位改變而移動，有蒂或廣基。當發(fā)現(xiàn)腫瘤附著處的膽囊壁不規(guī)則增厚，提示膽囊腺瘤有癌變的可能。

膽囊腺瘤與早期膽囊癌較難鑒別

①良性病變患者年齡多小于60歲，因而對60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應(yīng)認真排除惡變的可能性

②惡性病變患者常有較明確的右上腹部發(fā)作性疼痛，而良性病患者的癥狀常較輕微或無任何癥狀

③同時伴有膽囊炎，膽石癥的患者發(fā)生膽囊內(nèi)惡性病變的可能性較小

④息肉直徑大于10mm，無蒂性息肉，單發(fā)性息肉惡性病變的機會明顯增多。

⑤B超所見如有實質(zhì)性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規(guī)則性增厚，息肉的輪廓不規(guī)則等，常常是惡性病變的影像學(xué)特征。

疾病治療

手術(shù)治療的適應(yīng)證：

1．年齡>50歲。

2．腫物為單發(fā)無蒂。

3．B超檢查腫物直徑≥10mm。

4．彩超發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)有血流信號

5．直徑≤5mm的腫物，隨診觀察時，腫物進行性增大

6．合并結(jié)石。手術(shù)方式以膽囊切除術(shù)為主，切下的膽囊標本應(yīng)常規(guī)剖開檢查，對疑有腺瘤癌變或有膽囊周圍淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)立即進行快速冰凍切片檢查，如發(fā)現(xiàn)癌變應(yīng)根據(jù)腫瘤浸潤的深度選擇不同術(shù)式。

疾病預(yù)防

(1)飲食要有規(guī)律

(2)要堅持低膽固醇低脂飲食

(3)要保證健康的生活方式

飲食注意

飲食與注意事項與膽囊息肉樣病變的相似。

膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品

2、宜多食干豆類及其制品。

3、宜選用植物油，不用動物油。

4、少吃辛辣食品

5、不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。

膽囊息肉患者飲食的注意事項

（1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，

（2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等。維生素A能減少膽固醇結(jié)晶的形成。

（3）增加食品中的蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利于肝糖原的生成。

（4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。

（5）增加進餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。