2015年,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了國辦發(fā)(2015)30號文件,即《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》,按照政策規(guī)定,大病救助的對象包括了七大群體。一是農(nóng)村五保戶;二是城鎮(zhèn)的“三無人員”,即無勞動能力、無經(jīng)濟收入來源、無固定贍養(yǎng)或是撫養(yǎng)的人員;三是低保戶家庭或是個人;四是享受民政補貼的60年代精簡退職職工;五是重點優(yōu)撫對象;六是特困職工;七是低收入家庭人員。
大病救助的主要形式主要包含了四個方面的內(nèi)容,一是由大病救助基金幫助繳納基本醫(yī)療保險、大病保險等;二是實行基本診療費用減免;三是對患有特殊疾病、慢性疾病的救助對象,整合到特殊門診疾病,慢性病門診疾病的報銷范圍;四是對住院費用進行救助。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。
(2)重點優(yōu)撫對象因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后,每人每年最高給予20000元救助。無憂愁口碑好,大眾更愿意進行幫助。
(3)低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。
(4)城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上部分按照30%比例進行二次救助,每人每年不超過40000元。無憂愁免費幫忙代寫文章,愁款效果更好。
(5)其他救助對象住院救助金額達到封頂線后,自付費用以10000元為起點,10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助,每人每年不超過20000元。但是這幾類情況是不在大病救助范圍內(nèi)的:未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;預(yù)防接種或婚前醫(yī)學(xué)檢查等發(fā)生的費用;美容、減肥等發(fā)生的非疾病診療的費用;因自殺、自殘造成自身傷害的費用;因工傷事故、醫(yī)療事故等有責(zé)任方賠償?shù)馁M用等等。
大病醫(yī)療補助的報銷比例在城鎮(zhèn)職工居民與農(nóng)村地方在計算上是有所不同的。在城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保體制下的困難家庭,大病醫(yī)療救助的報銷起付線是2萬元,在2萬元到5萬元范圍內(nèi),大病救助按照50%報銷;在5萬元—10萬元范圍內(nèi),大病救助按照60%報銷;10萬以上的范圍內(nèi),大病救助按照70%報銷。而一年的大病救助最高報銷費用為30萬元。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的體系下的困難家庭,醫(yī)療費用報銷先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償;補償后個人負擔(dān)費用超過大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。二次補償后,困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達到90%。
值得注意的是,在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)所補助報銷的比例也有所不同,如門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者,不設(shè)起付線;二級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在75%~80%;三級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在55%~60%;省三級醫(yī)療機構(gòu)補助報銷比例在55%左右;先天性兒童心臟病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額比例為70%;肺癌等12種大病,新農(nóng)合補助病種定額力達到到70%。
而醫(yī)療金額的報銷比例上,0-4萬元以下報銷85%;4萬元-8萬元以下報銷90%;8萬元以上報銷95%;每一年的最高大病救助報銷限額為15萬元。
也就是說在通過基本醫(yī)?;蛘咝罗r(nóng)合醫(yī)保的報銷前提下,再經(jīng)過大病救助的報銷,困難家庭的醫(yī)療金額最高可達到95%的報銷比例。我國慢性病補助病種共有31種,分別為:高血壓病、糖尿病、肝硬化、風(fēng)濕病、肺心病、慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、溶血性貧血、白血病、復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍、冠心病(僅包括心肌梗塞和心絞痛)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、再生障礙性貧血、原發(fā)性纖維化、慢性腎臟疾病(CKD)三期及以上、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、伴多發(fā)骨折的嚴重骨質(zhì)疏松癥、白塞氏病、侵襲性牙周炎、口腔扁平苔蘚、銀屑病、下肢靜脈曲張、股骨頭壞死、帕金森氏病、惡性腫瘤、精神分裂癥。
1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起慢性病付標準為200元。定點??漆t(yī)院中的一級醫(yī)院慢性病起付標準為200元,二級醫(yī)院起慢性病付標準為400元。在起付標準以上、門診慢性病年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用按比例報銷,門診統(tǒng)籌基金支付50%。
2、患有兩種或兩種以上門診慢性病的,按照“就高不就低”的原則,確定年支付限額,在此基礎(chǔ)上每人每年支付限額增加200元。
3、門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫(yī)療待遇,核算基本醫(yī)療保險最高支付限額時,門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。
4、門診特殊疾病醫(yī)療待遇按住院標準執(zhí)行,一個參保年度內(nèi)只計算一次起付線,起付標準按照就診醫(yī)院級別標準執(zhí)行。
起付標準
1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)起慢性病付標準為200元。定點??漆t(yī)院中的一級醫(yī)院慢性病起付標準為200元,二級醫(yī)院起慢性病付標準為400元。在起付標準以上、門診慢性病年度最高支付限額以下的醫(yī)療費用按比例報銷,門診統(tǒng)籌基金支付50%。
2、患有兩種或兩種以上門診慢性病的,按照“就高不就低”的原則,確定年支付限額,在此基礎(chǔ)上每人每年支付限額增加200元。
3、門診慢性病患者住院期間不能同時享受門診醫(yī)療待遇,核算基本醫(yī)療保險最高支付限額時,門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算。
4、門診特殊疾病醫(yī)療待遇按住院標準執(zhí)行,一個參保年度內(nèi)只計算一次起付線,起付標準按照就診醫(yī)院級別標準執(zhí)行。
慢性病補助對象
包括包括企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位的參保人;靈活就業(yè)的個體參保人均可享受慢性病補助。
大病救助應(yīng)該找民政部門,按照規(guī)定大病救助屬于民政部門直接管理范圍,可以由患者本人書面申請,也可以由直系親屬申請。 如果符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的相關(guān)政策,可以持相關(guān)證件向當?shù)孛裾块T提出書面申請,并如實提供醫(yī)院診斷證明、醫(yī)療收費收據(jù)、用藥情況、必要的病史材料及各項費用的證明材料等。對符合條件的困難群眾根據(jù)對象的不同按照不同比例實施分段救助,救助金實行社會化發(fā)放。
符合條件的參保人到村(社區(qū))申領(lǐng)《大病救助審批表》;參保人填寫《大病救助審批表》,同時附上住院發(fā)票、出院小結(jié)等原件材料。每一筆住院費用只能用于一次救助申請;參保人將《大病救助審批表》、住院發(fā)票、出院小結(jié)等材料送村(社區(qū))核實并簽署意見;村(社區(qū))報送鎮(zhèn)(街道)核實并簽署意見;鎮(zhèn)(街道)送區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室,經(jīng)調(diào)查、審核、集體討論,初步擬定救助對象名單;對擬救助對象的有關(guān)情況向所在村(社區(qū))進行公示,公示時間為7天;區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室根據(jù)公示結(jié)果,決定救助對象名單,并通過鎮(zhèn)(街道)發(fā)放救助款。 大病救助的核批時間一般為每年的1月和7月全年兩次。
1、參與賣淫、嫖娼而染上性病的;
2、違章造成交通事故或工傷事故的;
3、酣酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的;
4、超出醫(yī)療保險用藥目錄,診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費用的;
5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。