生育保險簡介

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立了勞動關系的職工，包括男職工，都應當參加生育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

北京生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.80%繳納生育保險費；

廣州生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.85%繳納生育保險費。

報銷

生育保險報銷條件

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

生育保險報銷范圍

生育醫(yī)療費

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育津貼

女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

產假計算

基本產假98天，其中產前可以休假15天；

生育時遇有難產的（如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者），可增加產假30天；

懷孕不滿四個月流產的，根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15天至30天的產假；

懷孕四個月以上（含四個月）流產的，給予42天產假；

自愿生育獨生子女的，增加35天；

晚育的，增加15天；

一次性分娩營養(yǎng)補助費。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

男職工假期津貼

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數(shù)

生育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用；

2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用；

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現(xiàn)狀是實行兩種制度并存：

第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生育醫(yī)療費。根據(jù)國務院《女職工勞動保護規(guī)定》以及勞動部《關于女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由所在單位負擔。產假期間工資照發(fā)。

第二種是生育社會保險。根據(jù)勞動部《企業(yè)職工生育保險試行辦法》規(guī)定，參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，應向當?shù)厣鐣ｋU經辦機構繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產后，其生育津貼和生育醫(yī)療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)；生育醫(yī)療費包括女職工生育或流產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費（超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費由職工個人負擔）以及女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫(yī)療與生育保險法律手冊

（1）《社會保險登記表》；

（2）《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表》；

（3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申報材料到社會勞動保險處業(yè)務大廳申報；

（2）工作人員受理申報材料，核準后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

（3）用人單位于次月到當?shù)氐囟惒块T辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。

（2）生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。

2、申報材料

（1）計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明（原件及復印件）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生育保險費用結算辦法系指社會保險經辦機構支付生育保險范圍內的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。

申領生育保險待遇流程圖

生育保險費用結算辦法系指社會保險經辦機構支付生育保險范圍內的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經辦機構與定點醫(yī)院實行定額結算。這種結算辦法的主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

2、分娩或實施計劃生育手術時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。

3、產前檢查費和生產費用，當事人攜帶結婚證、社?？ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結算。

4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結婚證、獨生子女證（孩子的）、出院小結等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。（相關手續(xù)應在分娩后一年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保險是不能轉移的。同時不能轉移的保險還包括失業(yè)保險及工傷保險。但是養(yǎng)老保險可以跨省轉移，醫(yī)療保險可以轉劃，住房公積金可以一次性轉移賬戶全部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據(jù)《武漢市職工生育保險辦法》規(guī)定，職工確診懷孕的，且用人單位連續(xù)為其繳費滿6個月以上，應至少在生產前向單位所在轄區(qū)社保經辦機構申報生育就醫(yī)登記備案，并在武漢市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，即可享受生育分娩醫(yī)療費定額報銷。

3、營養(yǎng)費是每個女職工都可以享受的嗎？

是，只要是符合國家政策合法生育的同胞都應該享受生育時的營養(yǎng)費補貼：順產945元。剖腹產1890元。

4、靈活就業(yè)人員該如何享受生育保險的福利？

首先靈活就業(yè)只買了：養(yǎng)老、醫(yī)療和重疾等險種，而我們享受生育保險的前提是：社保（生育）險在辦理定點醫(yī)院或分娩的時候必須累積購買滿一年，而且必須是處于在保狀態(tài)。

如果您是以靈活就業(yè)來投保，里面根本就沒有生育這個險種，固您就享受不了生育險的相關福利待遇。

您如果要享受生育保險，必須先停掉靈活就業(yè)這種投保方式，找一家公司掛靠買基本醫(yī)療（廣州市以外的戶口可以買外來流動人員社保），如果你以前從未買過社保的（生育）險種，您就得在懷孕前四個月左右開以找單位辦理好社保增員，如果你以前有買過此險種，您就等懷上BB后準備好：身份證復印件，準生證原件，小一寸相片二張，和圍產卡或診斷證明明找確定好的單位辦理社保增員。