一、陰道癌簡(jiǎn)介

陰道癌是一種原發(fā)性陰道惡性腫瘤，很罕見，約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗癌、腺癌，其他如肉瘤及惡性黑色素瘤更為罕見，因陰道的繼發(fā)性癌較多見，在診斷原發(fā)性腫瘤前應(yīng)考慮及排除繼發(fā)性陰道癌的可能性。陰道癌的主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；晚期患者則可能出現(xiàn)腎功能障礙、貧血，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咯血等。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個(gè)典型癥狀。陰道癌最常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現(xiàn)

陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血；白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭；隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙（包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等）；嚴(yán)重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺；晚期患者則可能出現(xiàn)腎功能障礙、貧血，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咯血等。陰道局部病灶以乳頭狀或菜花型最多見，其次為潰瘍狀或浸潤(rùn)型。性交困難則是是陰道腫瘤晚期的一個(gè)典型癥狀。陰道癌最常發(fā)生于陰道后壁上1/3處。多數(shù)患者主訴絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血，惡臭分泌物和疼痛。直腸陰道三合診檢查可幫助了解有無黏膜下、陰道旁侵犯或直腸受累。

三、引發(fā)陰道癌的病因

1、雌激素誘因。年輕女性陰道透明細(xì)胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關(guān)，孕婦若在懷孕期間服用己烯雌酚，其所生女嬰日后陰道腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性為10%，且妊娠前12周所引發(fā)的危險(xiǎn)性最高。

2、生理誘因。從國(guó)內(nèi)的臨床報(bào)告表明，早婚、早產(chǎn)及多產(chǎn)的女性是原發(fā)性陰道癌的主要患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實(shí)部分原發(fā)性陰道癌患者的發(fā)病，是與長(zhǎng)期使用子宮托及長(zhǎng)期粘膜刺激或損傷有關(guān)。

4、病毒誘因。現(xiàn)已證實(shí)女性下生殖道HPV感染與原發(fā)性陰道癌間有關(guān)聯(lián)，HPV感染容易引起陰道上皮內(nèi)瘤，且其病變發(fā)展可能會(huì)引發(fā)浸潤(rùn)癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以及大部分晚期陰道癌病人的治療首選放射治療，放射治療包括腔內(nèi)及體外照射二部分。腔內(nèi)治療主要針對(duì)陰道原發(fā)病灶，及臨近浸潤(rùn)區(qū)，體外照射主要針對(duì)腫瘤、腫瘤周圍浸潤(rùn)區(qū)及淋巴引流區(qū)。腔內(nèi)照射：陰道上段腫瘤可以按宮頸癌給予腔內(nèi)放療。其他原發(fā)灶可用陰道柱狀容器（塞子），外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側(cè)，而且腫瘤較大時(shí)，可進(jìn)行組織間插植照射使腫瘤縮小后，再選擇陰道塞子照射，同時(shí)對(duì)不需要照射的部位進(jìn)行恰當(dāng)?shù)你U擋。劑量參考點(diǎn)一般選擇腫瘤基底。傳統(tǒng)低劑量率腔內(nèi)照射一般腫瘤基底量給予50～60Gy，高劑量率后裝腔內(nèi)照射一般腫瘤基底給予30～40Gy。國(guó)外學(xué)者報(bào)道陰道腫瘤基底劑量80Gy（包括體外照射劑量）左右時(shí)取得療效。體外照射：上段腫瘤采用盆腔外照射，全盆腔六邊形野（30Gy之后予以中擋鉛（4×10CM））外照射，宮旁組織劑量45～50Gy/5～6周。下段腫瘤應(yīng)對(duì)腹股溝區(qū)域進(jìn)行照射?？捎闷叫杏诟构蓽享g帶8×12CM～14CM的照射野，可先給予6～8MV的X線照射Dm40Gy/4周，然后再改用電子線照射Dm20Gy/2周。對(duì)較晚期的陰道癌患者，腔內(nèi)照射有困難，可以先行體外照射，腫瘤劑量DT45～50Gy,并根據(jù)腫瘤消退情況補(bǔ)充腔內(nèi)照射。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療是以I期、II期的早期患者為主要對(duì)象。由于陰道緊鄰膀胱、尿道、直腸，間隔不過5mm，故使得手術(shù)范圍受到較大限制，加上考慮到患者心理承受力及盡量保留陰道功能等因素，目前手術(shù)方式以小范圍為主，較少采用陰道根治術(shù)。如位于彎窿部原位癌，可行單純子宮切除加陰道部分切除；該部浸潤(rùn)癌病變不廣，浸潤(rùn)不深的早期患者，可行廣泛子宮及陰道部分切除及盆腔淋巴清掃；陰道下段早期病變患者，可作下段陰道包括或不包括外陰切除及腹股溝淋巴清掃；對(duì)于病變較廣、浸潤(rùn)深的患者行根治手術(shù)。

3、中醫(yī)治療

雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除病灶，但是中、晚期病人已有淋巴轉(zhuǎn)移，或血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無法手術(shù)或手術(shù)無法切凈腫瘤時(shí)，可運(yùn)用中醫(yī)藥審證求因，治病求本。

4、綜合治療

綜合治療按患者個(gè)體情況進(jìn)行。如手術(shù)與放射的綜合治療，可以既縮小手術(shù)范圍，保留器官的功能；又能給予患者提供較大的治愈機(jī)會(huì)，使其療后生活質(zhì)量得到保障。綜合治療方法式多種，可對(duì)手術(shù)、放療、化療和中藥治療等多種方式進(jìn)行不同的配合，臨床表明患者在綜合治療方式下，生存率得到顯著的提高，顯示出綜合治療在陰道癌治療發(fā)揮的重要作用。

5、化療

陰道癌單純化療療效不佳，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、5氟尿嘧啶（5FU）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯(lián)合化療方案有：PVB、PIB、TP、PDD MMC、PDD 5FU CTX等。除靜脈途徑全身給藥外，介入化療也應(yīng)用于臨床。

五、如何預(yù)防陰道癌

1、積極治療疾病，如陰道白斑、慢性炎癥及潰瘍。

2、凡有陰道不規(guī)則出血，白帶異常，盡早明確診斷，積極治療。

3、陰道癌治療后要堅(jiān)持3～6個(gè)月復(fù)查一次，均應(yīng)該進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，再次出現(xiàn)陰道出血或白帶異常應(yīng)隨時(shí)就診。