兒童強(qiáng)迫癥的定義

兒童強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種兒童期情緒障礙，占兒童與少年精神科住院與門診病人的0.2%~1.2%。國外Flarment調(diào)查少年人口的患病率為0.8%，終身患病率為1.9%。1/3~1/2的成年強(qiáng)迫癥患者來自于兒童期。兒童強(qiáng)迫癥發(fā)病平均年齡在9歲～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。低齡患兒男女之比為3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患兒被診斷后2-14年，仍持續(xù)有這種障礙。

兒童強(qiáng)迫癥的病因

1、遺傳因素

強(qiáng)迫癥與遺傳的關(guān)系密切，具有明顯的家族聚集現(xiàn)象。強(qiáng)迫癥患者的父母、同胞、子女具有較高的患病率，是普通人群的4倍；同卵雙胞胎的同時患病的幾率高達(dá)65%~85%，而異卵雙胞胎則為15%~45%。

2、神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)

強(qiáng)迫癥患者有特定的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，其眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路發(fā)生病變，表現(xiàn)出強(qiáng)迫性思維。此外，強(qiáng)迫癥的發(fā)生還與5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷氨酸這三種神經(jīng)遞質(zhì)的功能異常有關(guān)。

3、壓力

壓力使人容易恐懼、焦慮，強(qiáng)迫自己做某些固定事物，比如固定思維、行為模式來緩沖壓力。

兒童強(qiáng)迫癥有哪些表現(xiàn)癥狀

1、強(qiáng)迫觀念

（1）強(qiáng)迫懷疑：懷疑已經(jīng)做過的事情沒有做好、被傳染上了某種疾病、說了粗話、因為自己說壞話而被人誤會等。

（2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件、聽過的音樂、說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷，就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩燥。

（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：思維反復(fù)糾纏在一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的問題中。

（4）強(qiáng)迫對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念，如“好”與“壞”、“美”與“丑”。

2、強(qiáng)迫行為

（1）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷牙等。

（2）強(qiáng)迫計數(shù)：反復(fù)數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。

（3）強(qiáng)迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”、“壞”或“某些特殊意義的事物”聯(lián)系在一起，在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認(rèn)為滿意了才停止。

（4）強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包是否帶好要學(xué)的書、口袋中錢是否還在、門窗是否上銷、自行車是否鎖上等。

兒童強(qiáng)迫癥的治療

1、急性期治療

急性期治療一般為10~12周，首選SSRIs藥物，從處方推薦的較高劑量開始服藥。多數(shù)患者在治療4~6周會有顯著療效。如經(jīng)12周急性期治療效果不佳者，可根據(jù)醫(yī)囑增加藥物劑量，仍不見效者則需要調(diào)整藥物方案，或選擇心理治療、物理治療等其他治療方法。

2、鞏固期和維持期治療

經(jīng)急性期治療后，若療效顯著，可進(jìn)入國內(nèi)鞏固期及維持其治療，一般時間為1~2年。研究表明，持續(xù)堅持治療可減少患者的復(fù)發(fā)幾率。當(dāng)完成維持期治療后，經(jīng)過醫(yī)生的系統(tǒng)評估，患者可逐漸減少藥量，但要定期就診復(fù)查，監(jiān)測減藥后的反應(yīng)和是否復(fù)發(fā)。如癥狀反復(fù)，則需加回原來的藥物劑量，延長維持期的治療。

3、藥物治療

藥物治療是強(qiáng)迫癥主要治療方法之一，常用等藥物包括SSRIs，如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀等，此外還有三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs），如氯米帕明等。其中，SSRIs是目前等一線治療藥物，氯米帕明存在不良反應(yīng)，臨床上較為少用。

4、心理療法

強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜，單靠藥物治療往往難以取得令人滿意的療效，還需要適當(dāng)形式的心理治療加以輔助。目前強(qiáng)迫癥的主要治療方法有認(rèn)知行為療法、精神分析療法、森田療法和支持性心理治療等。其中認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法。