什么是腎結核

腎結核是指結核桿菌自肺部或其他器官結核灶，經血行播散到腎臟引起的繼發(fā)性感染。

腎結核多在成年人發(fā)生，我國綜合統(tǒng)計75%的病例發(fā)生在20～40歲之間，但幼年和老年亦可發(fā)生。男性的發(fā)病數(shù)略高于女性。腎結核的臨床表現(xiàn)與病變侵犯的部位及組織損害的程度有所不同。

腎結核原因

腎結核幾乎都繼發(fā)于肺結核感染，也偶見繼發(fā)于骨關節(jié)、淋巴及腸結核。

腎結核癥狀

1、膀胱刺激癥

膀胱刺激癥狀是腎結核的最重要、最主要也是最早出現(xiàn)的癥狀。當結核桿菌對膀胱黏膜造成結核性炎癥時，患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)在白天和晚上都逐漸增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴重者每小時要排尿數(shù)次，直至可出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。75%～80%都有尿頻癥狀。在尿頻的同時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不能等待，必須立即排出，難以忍耐。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)有灼痛感覺。膀胱病變日趨嚴重，這些病狀也越顯著。

2、血尿

血尿是腎結核的第二個重要癥狀，發(fā)生率為70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)。血尿的來源大多來自膀胱病變，但也可來自腎臟本身。血尿的程度不等，多為輕度的肉眼血尿或為顯微鏡血尿，但有3%的病例為明顯的肉眼血尿并且是惟一的首發(fā)癥狀。

血尿的出現(xiàn)多數(shù)為終末血尿，乃是膀胱的結核性炎癥和潰瘍在排尿時膀胱收縮引起出血。若血尿來自腎臟，則可為全程血尿。

3、膿尿

由于腎臟和膀胱的結核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現(xiàn)大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有干酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。膿尿的發(fā)生率為20%左右。

4、腰痛

腎臟結核病變嚴重者可引起結核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。國內資料的發(fā)生率為10%。若有對側腎盂積水，則在對側可出現(xiàn)腰部癥狀。少數(shù)病人在血塊、膿塊通過輸尿管時可引起腎部絞痛。

5、全身癥狀

由于腎結核是全身結核病中一個組成部分，因此可以出現(xiàn)一般結核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現(xiàn)，或因其他器官結核而引起。

6、其他癥狀

由于腎結核繼發(fā)于其他器官的結核或者并發(fā)其他器官結核，因此可以出現(xiàn)一些其他器官結核的癥狀，如骨結核的冷膿腫，淋巴結核的竇道，腸結核的腹瀉、腹痛，尤其是伴發(fā)男生殖道結核時附睪有結節(jié)存在。

TIPS：腎結核的早期癥狀：腎結核初期局限于腎臟的某一部分，臨床癥狀甚少，僅在檢驗尿液時有異常發(fā)現(xiàn)，尿中可找到結核桿菌。

腎結核的治療方法

腎結核繼發(fā)于全身性結核病，因此在治療上必須重視全身治療并結合局部病變情況全面考慮，才能收到比較滿意的效果。

1、全身治療

全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動以及充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療（包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施）。

2、藥物治療

A、應用抗結核藥的適應證

（1）臨床前期腎結核。

（2）局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核。

（3）孤立腎腎結核。

（4）伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者。

（5）雙側重度腎結核而不宜手術者。

（6）腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。

（7）配合手術治療，作為手術前用藥。⑧腎結核手術后的常規(guī)用藥。

B、常用的抗結核藥物

由于各種抗結核藥物有其藥理特點，藥物應用的要求和注意點也各有不同。常用的抗結核藥物如下：鏈霉素、異煙肼（INH，雷米封）、對氨柳酸（PAS，對氨水楊酸）、利福平（rifampin，RFP）、乙胺丁醇（ethambutol，EMB）、卡那霉素、環(huán)絲氨酸（cycloserine）、吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。

C、抗結核藥的使用方法

在臨床應用抗結核藥的早期，一般都采用單藥治療，現(xiàn)在則主張兩種或兩種以上抗結核藥聯(lián)合應用。單藥治療的最大缺點是容易產生耐藥，也容易出現(xiàn)毒性反應。若聯(lián)合應用兩種藥物，耐藥的出現(xiàn)時間可延長1倍，并用三種藥物可延長3～4倍。

（1）抗結核藥的選擇與聯(lián)合應用

現(xiàn)在對各種抗結核藥的深入研究療效觀察，認為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素是抗結核的第一線藥物。關于抗結核藥的具體應用，現(xiàn)在均采用兩種或三種抗結核藥物的聯(lián)合應用。目前一般采用異煙肼和利福平兩者聯(lián)合，或利福平與乙胺丁醇聯(lián)用。而鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺或異煙肼、鏈霉素、利福平，或異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇或異煙肼、利福平、乙胺丁醇等三者聯(lián)合應用亦常為臨床所選用。

（2）抗結核藥應用的療程

臨床上在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。現(xiàn)在采用的治療方案有以下幾種：

長程療法：關于抗結核藥應用的時間，國內外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。最少要在1年以上。公認此法的療效可靠，復發(fā)機會少。

短程療法：短療程的基本目的是盡快殺滅結核病灶中的結核桿菌，使病變組織修復取得持久的臨床治愈。近些年來出現(xiàn)了新的抗結核殺菌藥物，因此抗結核的短程治療才有可能。短程療法要取得成功，至少需要應用兩個殺菌的藥物，如異煙肼、利福平，再加上一種半殺菌藥物，如吡嗪酰胺、鏈霉素等。短程療法有以下優(yōu)點：

①治療時間較長程療法縮短一半或更多時間。

②減少用藥總量。

③減少慢性藥物中毒機會。

④節(jié)約費用。

⑤易取得病人合作，可規(guī)則服藥。

由于結核桿菌生長繁殖有一定的規(guī)律性，同時結核桿菌在接觸抗結核藥后其生長受到抑制，如接觸鏈霉素，吡嗪酰胺、利福平等，以后可使生長期分別延緩為8～10天、5～10天，及2～3天，因此抗結核藥的應用可根據(jù)這些特點間歇用藥，將給藥時間間歇在1天以上，也可取得與連續(xù)長程療法相同的效果。在國內一般在最初3個月內按長程療法用藥，以后再改用間歇用藥治療，但藥物的用量與長程療法相同，因此副作用較少，療效也較好。

（3）抗結核藥的停藥標準

在抗結核藥治療過程中，必須密切注意病情的變化，定期進行各種有關檢查，病變已經痊愈，則可考慮停止用藥。目前認為可以停藥的標準如下：

①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常。

②排尿癥狀完全消失。

③反復多次尿液常規(guī)檢查正常。

④24小時尿濃縮查抗酸桿菌，長期多次檢查皆陰性。

⑤尿結核菌培養(yǎng)、尿結核菌動物接種查找結核桿菌皆為陰性。

⑥X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合。

⑦全身檢查無其他結核病灶。

在停止用藥后，病人仍需強調繼續(xù)長期隨訪觀察，定期作尿液檢查及泌尿系造影檢查至少3～5年。

3、手術治療

雖然抗結核藥治療在目前可以使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物治療不能奏效，而仍需進行手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

A、全腎切除術

（1）全腎切除術適應證

①單側腎結核病灶破壞范圍較大，在50%以上。

②全腎結核性破壞，腎功能已喪失。

③結核性膿腎。

④雙側腎結核，一側破壞嚴重，而另一側為極輕度結核，需將嚴重側切除，輕度病變側采用藥物治療。

⑤自截鈣化灰泥腎。

（2）腎切除術前術后的抗結核藥應用

由于腎結核是全身結核病的一部分，是繼發(fā)性的結核，更是泌尿系結核中的一部分，當腎切除術期間，可因手術的損傷使機體的抵抗力降低，致使腎結核以外的結核病灶活動或播散，因此在腎切除術前術后必須應用抗結核藥予以控制。

B、部分腎切除術

（1）部分腎切除術適應證

①為局限在腎一極的1～2個腎小盞的破壞性病變，經長期的抗結核藥物治療而未能奏效。

②1～2個腎小盞結核漏斗部有狹窄引流不暢者。

③雙側腎結核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果惟一的有功能腎臟需作部分腎切除手術時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術后引起腎功能不全。

（2）部分腎切除術前術后的抗結核藥應用

由于抗結核藥治療往往收到良好效果，因此部分腎切除術較少進行，對于適合此項手術的病人應在較長時間的抗結核藥準備后才能施行。一般術前準備用藥需3～6個月。術前尚需再次造影檢查，確立病變情況后再決定手術。手術后因余留有部分腎臟和泌尿系器官的結核，故仍需繼續(xù)使用抗結核藥至少1年，以鞏固療效。

C、腎病灶清除術

（1）腎病灶清除術的適應證

為腎臟的實質中存在密閉的腎盞所形成的結核性空洞，常充滿干酪樣物質。抗結核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結核組織，腔內再用抗結核藥。目前隨著影像學技術的進步，?？刹恍枰M行手術治療，可在B超引導下行膿腫穿刺術吸出膿液，腔內再用抗結核藥。

（2）輔助抗結核治療

手術前后亦需較長時期的抗結核藥應用，以防結核播散和術后鞏固治療。

腎結核能治好嗎

隨著抗結核藥的不斷發(fā)展，腎結核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時的確切治療是治療腎結核的關鍵。

治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。對有些病例，如無功能腎或功能很差的一側腎結核，或一些血運差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴重的病灶，抗結核藥不能進入的病例，均需施行手術治療。尤其是要掌握結核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時間比較短對結核性病腎及時手術處理可以取得滿意效果。對于腎結核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必須采用手術進行治療。

腎結核傳染嗎

腎結核的傳染途徑有血型散播、尿路感染、淋巴感染和直接蔓延四種，其中血型散播是最主要的感染方式。

1、血行播散：是最主要的感染途徑。結核桿菌從肺部結核病灶中侵入血流而播散到腎臟。

2、尿路感染：實際上是結核桿菌在泌尿系統(tǒng)內的蔓延擴散。為一側尿路發(fā)生結核病變后，結核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側腎臟。

3、淋巴感染：為全身的結核病灶或淋巴結核病灶的結核桿菌通過淋巴道播散到腎臟。

4、直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

所以腎結核不會傳染，不過如果尿液中含有結核菌，接觸到尿液才有可能被傳染。

腎結核的飲食宜忌

1、高蛋白質飲食

以蛋類、動物內臟、魚、蝦、瘦肉、豆腐作為蛋白質的主要來源。并多選用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和鈣含量豐富，能促進結核病灶鈣化，有利于機體恢復。

2、適量脂肪

結核病人常會厭食，食欲不佳，故烹制飲食時，應以少油飲食為宜，如米粉、麥片、紅豆、綠豆、魚類、蜂蜜等。

3、補充含鈣、鐵豐富的食物

鈣可促進結核病灶的鈣化愈合，故應常吃牛奶、奶渣、蝦皮、豆腐、綠色蔬菜等含鈣豐富的食品。若結核病患者有咯血時，應增加含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、綠色蔬菜等。

4、糖類供給量

按正常生理需要量即可。但結核病患者病情加劇時，每日可給予糖類20～35克左右，以盡可能滿足機體需要量。

5、豐富的維生素

維生素對結核病患者有促進康復的作用，特別是維生素A、維生素C、B族維生素。維生素A、維生素C有增強機體抵抗力的作用，常見的有:胡蘿卜、蛋類、花生、燕麥等。

6、不能吃茄子

服抗結核藥時，如果吃茄子可能誘發(fā)過敏，出現(xiàn)瘙癢、煩躁、紅斑、惡心、血壓下降等癥狀，因此應少吃或不吃茄子。

腎結核預防方法

1、對未感染結核者接種卡介苗，是預防結核病的根本措施。

2、如身體某一分發(fā)生結核，應積極治療，防止擴散。

3、女性病人，應注意避孕，一般不少于兩年，以防懷孕后加重腎臟負擔。

4、加強營養(yǎng)，避免過勞。

5、病人的便具要單獨使用，病人的小便要加入等量生石灰或適量的漂白粉，放置1小時后倒去，以便殺滅尿液中的結核桿菌。

6、病人要有專用的洗刷用具，不要與別人共享。

7、病人最好有一個單獨的房間，起碼應單獨一床。被褥要經常曝曬，衣物不要與家人互相穿用。

8、有肺結核或其他結核之患者，應進行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結核，早期治療。

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