老年低血糖發(fā)病原因

引起老年人空腹低血糖的常見原因有：

（1）胰島B細胞瘤；

（2）胰島外腫瘤；

（3）外源性胰島素、口服降糖藥；

（4）嚴重肝??；

（5）乙醇性；

（6）垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。

引起老年人餐后低血糖的常見原因有：

（1）胃大部切除后(滋養(yǎng)性低血糖)；

（2）乙醇性；

（3）2型糖尿病早期；

（4）垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。

老年低血糖發(fā)病機制

大腦及神經(jīng)細胞內(nèi)無糖原貯存，且不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸，所以其能量供應(yīng)完全依賴血循環(huán)中的葡萄糖，正常情況下血糖濃度波動在一個狹小范圍內(nèi)，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L，混合飲食餐后血糖6.7～7.2mmol/L，葡萄糖負荷后血糖不超過8.9mmol/L。空腹血糖主要來自肝糖輸出肝糖原分解和糖異生。餐后血糖主要來自腸道吸收。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少，血糖低于正常下限時，低血糖興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素和胰高糖素分泌增加，以代償性提高血糖水平。如低血糖持續(xù)存在，涉及腦細胞功能受損，嚴重而持續(xù)時間長者，可發(fā)展成不可逆性損害，昏迷，直至死亡。

低血糖的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

（1）空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素不適當(dāng)分泌增多、高胰島素血癥如胰島B細胞瘤自主分泌胰島素且不被低血糖所抑制；磺脲類藥物服量過度，刺激胰島B細胞分泌胰島素；以及外源性胰島素過量應(yīng)用。

（2）餐后胰島B細胞反應(yīng)性分泌胰島素過量如胃大部切除后進食富含單糖的流質(zhì)飲食時，葡萄糖吸收太快，致餐后早期(2～3h)發(fā)生低血糖反應(yīng)；2型糖尿病早期，特別是伴有肥胖者，B細胞反應(yīng)延遲，胰島素分泌峰落后于血糖高峰，發(fā)生餐后晚期(4～5h)低血糖反應(yīng)。

（3）胰島素樣活性物質(zhì)增多如胰島外腫瘤細胞分泌胰島素樣生長因子。

（4）胰島素拮抗物質(zhì)減少致胰島素敏感性增加如垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退。

（5）肝糖輸出減少如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝細胞廣泛破壞，肝糖原貯存減少，糖異生減少；空腹飲酒時乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD 比值增加，丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸，糖異生減少，致低血糖。

老年低血糖表現(xiàn)癥狀

交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮

表現(xiàn)為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應(yīng)具有“報警”作用。

腦功能障礙

腦功能受損發(fā)生的部位先后順序為皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞、腦干。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現(xiàn)痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作，最后進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復(fù)。

老年低血糖治療方法

緩解低血糖癥狀

輕者口服糖水或糖果即可緩解，重者需靜脈注50%的葡萄糖40～80ml。嚴重者需持續(xù)靜滴5%～10%葡萄糖數(shù)天，必要時可加氫化可的松100～200mg/d，靜滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。

病因治療

胰島素瘤經(jīng)手術(shù)切除可根治。如不能完全切除，可試用二氮嗪100～200mg，2～3次/d，此外也可試用奧曲肽、苯妥英鈉、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥等，B細胞癌可試用鏈脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑量8～12g，此藥肝腎毒性大，僅作為術(shù)后輔助化療；胰島外腫瘤則治療原發(fā)??；嚴重肝病則治療肝病為主；垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退者補充糖皮質(zhì)激素；胃大部切除者應(yīng)少吃多餐，進食消化較慢的糖類、蛋白質(zhì)和脂肪混合餐，避免含糖流質(zhì)；乙醇性低血糖患者應(yīng)避免空腹飲酒過多，尤其是肝病患者不宜飲酒；早期糖尿病反應(yīng)性低血糖患者應(yīng)控制飲食，禁食單糖類食品，主食應(yīng)富含纖維類，必要時加用磺脲類藥物，使胰島素釋放峰值提前。

預(yù)防方法

（1）老年人低血糖的預(yù)防措施有很多種，是進行糖尿病教育，包括對患者家屬的教育識別什么是低血糖，然后了解患者所用的藥物的藥代動力學(xué)，還有老年人的自救方法。

（2）是調(diào)整降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分泌劑，讓老年人適當(dāng)?shù)闹雷约簯?yīng)該如何自救。

（3）是定期監(jiān)測血糖，尤其是在老年人血糖波動大環(huán)境運動等因素改變時，要密切監(jiān)視著老年人的血糖。

老年低血糖日常護理

（1）運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。

（2）對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。

（3）昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護理。

老年低血糖注意事項

不要吃得太飽

老年人活動量少，消化功能差，吃得過他不僅會加重胃腸道的負擔(dān)，引起消化不良，還會造成身體發(fā)胖，引起高血壓和動脈硬化，增加心臟負擔(dān)。因此，適當(dāng)節(jié)制飲食，對于老年人尤為重要。

不要吃得太咸

老年人的食鹽量，以每日不超過10克為宜。食鹽過多會加重腎臟負擔(dān)，引起浮腫，鈉鹽儲留還會引起血壓升高，增加高血莊、冠心病、腦溢血的發(fā)病率。

不要吃過多糖和脂肪

老年人運動量少，吃糖過多不僅會引起或加重糖尿病，且糖在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為脂肪使人發(fā)胖。老年人胰腺功能有些低，吃多了脂肪易造成消化不良，動物脂肪中膽固醇含量有些高，會造成動脈硬化和肝臟摜害。

多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果中含有大量的維生素、纖維素和無機鹽，纖維素和果膠能促進胃腸蠕動和消化液分泌，防止糞便在腸道內(nèi)停留，這對預(yù)防便秘，腸道腫瘤和動脈硬化有一定作用，維生素有健身、抗衰老和預(yù)防癌癥的作用。

合理調(diào)整膳食

老年人飲食要多樣化，不要偏食，也不宜進食非常干和非常燙的食物。宜多食些易消化的菜泥、羹湯、果汁類食物和含鈣、磷、鐵有些多的食物。在保證營養(yǎng)要求的基礎(chǔ)上，務(wù)求清淡。

少食多餐

老年人對低血糖的耐受性有些差，易感饑餓和頭暈，故易少食多餐。每餐可吃七分飽，在睡前或兩餐之間酌情進食少量食物，如牛奶、糕點等。