無精癥分類

所謂無精是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見到精子，同時(shí)需排除不射精和逆行射精后方可確診為無精子癥。無精子癥是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率占不育男性的8%～10%。

無精子癥可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱真性無精子癥。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子癥。

無精癥的原因

1、精子生成障礙遺傳性疾?。撼Ｈ旧w或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏（Klinefelter）綜合征等。

2、先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異?；虿G丸位置異常均能使精子生成障礙。

3、睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

4、內(nèi)分泌疾病、垂體功能亢進(jìn)或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進(jìn)或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子癥。

5、嚴(yán)重全身性疾病和營養(yǎng)不良可致無精子癥。

6、遺傳性疾病：遺傳的原因是導(dǎo)致男性無精的原因，常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子。

7、放射損傷及藥物特別是細(xì)胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)可致無精子癥。

阻塞性無精子癥

患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發(fā)育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發(fā)育；②感染、淋球菌、結(jié)核菌和其它一些細(xì)菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞。

無精癥檢查

1、睪丸活檢

睪丸活檢有助于區(qū)別OA和 NOA,同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變，如管間生殖細(xì)胞瘤、Frank精原細(xì)胞瘤等。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù)。二者各有利弊，前者對睪丸損傷較大，但可取得較多量的組織，有利于作出正確的病理診斷。

2、精液檢查

精液檢查的結(jié)果是無精癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲2-3天后收集精液標(biāo)本2份。在臨床檢查中，精液量少（正常>1.5ml）的主要原因是精液收集不完全，因此，常規(guī)要求收集2份標(biāo)本。

3、內(nèi)分泌檢查

對于無精癥患者首先應(yīng)行血清的FSH和T檢查，若二者值正常，則無需行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查。如果T的值低于正常水平，則應(yīng)行 LH和催乳素的檢查。目前有學(xué)者認(rèn)為抑制素B由睪丸支持細(xì)胞產(chǎn)生，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能，因此抑制素B也應(yīng)成為男性不育患者的常規(guī)檢查。

4、遺傳學(xué)檢查

隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用Y染色體特異性序列標(biāo)簽位點(diǎn)（STS）引物行PCR擴(kuò)增可檢測出光鏡下分辨不出的Y染色體微缺失，很多研究發(fā)現(xiàn)非梗阻性無精癥或嚴(yán)重少精癥患者有Y染色體AZF區(qū)微缺失，證實(shí)AZF區(qū)基因缺失是精子發(fā)生障礙的一個(gè)原因。AZF區(qū)微缺失可能與某些病毒感染引起的基因重組有關(guān)。

先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）引起的不育約占男性不育癥的2%。研究發(fā)現(xiàn)CBAVD與囊性纖維化（CF）有關(guān)，超過70%的CBAVD患者在CF轉(zhuǎn)膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)基因（CFTR）上至少存在一處以上的突變。另有研究報(bào)道一些先天性單側(cè)輸精管缺如 （CUAVD）的患者也與CFTR基因突變有關(guān)。因此 CBAVD和CUAVD的患者應(yīng)接受遺傳學(xué)檢查，以明確是否存在CFTR的突變。

無精癥的癥狀

精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發(fā)現(xiàn)精子，可確診為無精子癥，尚需進(jìn)一步明確病因。

體檢時(shí)，注意第二性征的發(fā)育情況及外生殖器發(fā)育情況，若睪丸容積小于10毫升，質(zhì)地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應(yīng)注意附睪、輸精管有無畸形，結(jié)節(jié)等。

內(nèi)分泌檢查，血清FSH（卵泡刺激素），LH（黃體生成素），PRL（催乳素），T（睪酮），DHT（雙氫睪酮）有助于辨別是原發(fā)性睪丸功能衰竭還是繼發(fā)性睪丸功能衰竭。

睪丸B超可發(fā)現(xiàn)睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實(shí)的診斷治療依據(jù)。

無精癥分真假兩種，真無精癥是因睪丸生精細(xì)胞萎縮退化，不能產(chǎn)生精子，又稱“先天性無精癥”；假無精癥是指睪丸能產(chǎn)生精子，但由于輸精管阻寒，精子不能排出，故又稱阻塞性無精癥。無精癥臨床不多見，但他們基本或完全喪失生育能力。通過中西醫(yī)結(jié)合治療，也有奏效而懷孕者，但絕大部分是不可逆的，故屬絕對不育癥之范疇。精液無精子，不能使女方懷孕，是男性不育的根本性疾病。中醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱之為“無子”、“不育”癥。此多為腎陰、陽俱虛之癥。多由先天不足，或后天睪丸受傷：隱睪等引起。亦有瘀阻絡(luò)輸轉(zhuǎn)受阻堵，屬實(shí)證。

無精癥的臨床表現(xiàn)

無精癥一般無臨床癥狀與體征。部分病人有前列腺炎、精囊炎、附睪炎、附睪結(jié)核等病史。部分病人有睪丸發(fā)育不良、睪丸萎縮、附睪結(jié)節(jié)等局部體征和其它全身癥狀。

在所射出的精液中連續(xù)3次找不到一個(gè)精子，稱為無精子癥。無精癥約占男性不育癥患者的15%－20%，病因繁多，概括起來分為兩大類。一是睪丸本身功能障礙，稱為原發(fā)性無精子癥或非梗阻性無精癥。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無法排出體外，稱為梗阻性無精癥。

梗阻性無精子癥是指生殖道發(fā)生梗阻，精子產(chǎn)生后無法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端卻有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等以及腹股溝部手術(shù)損傷附睪或輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當(dāng)然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。上述已生育男性檢測發(fā)現(xiàn)無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無精子癥。

非梗阻性無精子癥則是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病。這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全(克氏綜合征)、隱睪以及唯支持細(xì)胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染，長期接觸有毒物質(zhì)(如鉛、苯等)，青春期腮腺炎導(dǎo)致睪丸炎，以及長期服用棉子油導(dǎo)致的生精細(xì)胞受損等。

無精癥的危害

1、會(huì)出現(xiàn)睪丸生精功能衰竭，局部因素包括睪丸先天發(fā)育不良、外傷、炎癥、血管疾病及干擾陰囊溫度調(diào)節(jié)等，全身因素包括內(nèi)分泌疾病、遺傳、營養(yǎng)障礙、放射線接觸、工業(yè)危害等。

2、還由于跌撲損傷或濕熱蘊(yùn)積，引起的輸精管堵塞，使精子無法正常排出體外。導(dǎo)致風(fēng)毒下注厥陰或食棉油，燥熱傷津，無所化精。

3、導(dǎo)致后天因素導(dǎo)致失調(diào)，出現(xiàn)脾胃虛弱，精血不足的情況。稟賦不足，腎精虧損，命火式微，無以生精。

4、疾病會(huì)引起輸精道阻塞，由于炎癥、損傷、畸形等引起的附睪管、輸精管、射精管阻塞或缺如。

5、無精癥影響人們正常的性生活，睪酮是男性體內(nèi)主要的雄性激素，絕大部分由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，具有維持男性生精功能、第二性征和性能力的作用，以及提高大腦皮質(zhì)性中樞的興奮性，激發(fā)性欲、產(chǎn)生性反應(yīng)等重要的生理效應(yīng)。

6、導(dǎo)致不育，無精癥時(shí)，自由基產(chǎn)生超出上述物質(zhì)的清除能力時(shí)，自由基便會(huì)攻擊精子，使精子膜受到損害，精子受到損傷，甚至死亡，造成男性生育能力下降。

無精癥的預(yù)防

1、戒煙戒酒：香煙中含有的尼古丁和酒中所含有的酒精，都會(huì)對男性的精子造成非常大的影響，會(huì)影響精子的質(zhì)量、存活率、活動(dòng)率，同時(shí)還有很能造成精子畸形的發(fā)生，所以男性朋友們在日常的生活中要戒除抽煙喝酒的習(xí)慣。

2、注意飲食：精子的生成和發(fā)育需要營養(yǎng)的供給，在日常飲食中，注意不要經(jīng)常吃一些辛辣油膩的食物，飲食因清淡為主比較適宜，多吃一些新鮮的蔬菜水果，同時(shí)保持均衡的飲食習(xí)慣，保證能夠有足夠的營養(yǎng)可以提供給精子。

3.少去桑拿房：精子的生成需要適宜的溫度，一般陰囊內(nèi)部溫度偏低，如果長期的去洗桑拿，那么高溫環(huán)境會(huì)對精子的生成和發(fā)育造成一定的抑制，從而會(huì)導(dǎo)致男性發(fā)生無精癥的情況。

4.性健康：男性要保持非常良好的性生活習(xí)慣，避免性生活傳染疾病而破壞了精子正常的生成和發(fā)育。

5.經(jīng)常鍛煉：男性經(jīng)常的做一些體育鍛煉，保持提醒，如果過于肥胖那么腹股溝部位的溫度會(huì)不斷的升高，對精子的生成也有一定的損害，所以男性需要將體重控制在一定的范圍之內(nèi)，這樣可以有效的對無精癥進(jìn)行預(yù)防。

6.放松心情：男性不宜讓自己的壓力太大，如果長期的讓自己處于緊張、壓抑的狀態(tài)中，對精子的生成和發(fā)育也會(huì)造成不小的影響。注意勞逸結(jié)合，工作之余學(xué)會(huì)放松自己，也可以有效對無精癥進(jìn)行預(yù)防。

7.注意檢查：男性要注意自己的檢查保護(hù)，確保睪丸的健康，一旦發(fā)現(xiàn)睪丸有任何的異常情況，那么就要及時(shí)的去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，確定具體的情況，同時(shí)在檢查和治療時(shí)，也要避免對睪丸造成損傷。

8.不能久坐、久站、騎自行車、憋尿（久坐、久站、騎自行車、憋尿是導(dǎo)致前列腺炎發(fā)病的原因之一，所以要注意調(diào)節(jié)）。

八、無精癥吃什么好

無精癥患者可以多吃動(dòng)物腎臟、海參、山藥、芝麻等富含賴氨酸的食物，賴氨酸是精子形成的重要成分，多吃富含賴氨酸的食物有助于補(bǔ)精。此外，還可以多吃些補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血生精之品，以提高精子的質(zhì)量和活力。

另外，體內(nèi)缺鋅亦會(huì)使性欲降低，精子減少。應(yīng)多吃含鋅量高的食物，如動(dòng)物肝臟、海鮮類等，每天還可以當(dāng)零食多吃一點(diǎn)瓜子。此外，核桃、花生、榛子、松子等堅(jiān)果類的食物含鋅都比較豐富。而水果方面應(yīng)多吃含糖量高的水果，建議多吃梨，蘋果，葡萄，菠蘿，甜橙等含糖量尤豐的水果。

無精癥患者還應(yīng)該多喝水，這樣可以促進(jìn)毒素排出，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

無精癥食療方：

1、山藥100克、白米100克、白糖100克、清水1公斤。將鮮山藥削皮后切成塊，煮到七成熟時(shí)加米煮成粥，再加糖煮片刻即可。

2、芝麻50克、白米100克、蜜糖50克，清水1公斤。煮好后加入蜜糖即可。此粥能補(bǔ)益肝腎、潤腸通便。

九、影響精子質(zhì)量的因素

食品包裝和化妝品

化妝品中廣泛含有一種叫做鄰苯二甲酸酯的物質(zhì)，而且還會(huì)通過塑料容器包裝的食品和水進(jìn)入人體，如食品罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等。

為了減少鄰苯二甲酸酯對人體的危害，平時(shí)要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。此外，建議廣大男性朋友，盡量減少使用化妝品。

汽車尾氣

汽車尾氣中含有大量有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長時(shí)間接觸這些物質(zhì)，會(huì)發(fā)生積累性的損害，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。

最嚴(yán)重的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。

煙和酒

吸煙一直以來都是影響身體健康的大敵，對精液的影響同樣明顯。

很早就有國外研究表明，吸煙者與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。

煙草中產(chǎn)生的尼古丁和多環(huán)芳香烴類化合物會(huì)引起睪丸萎縮和精子形態(tài)改變。

酒精對人體肝臟和男性睪丸都有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。因此，男性一定要避免經(jīng)常性的過度飲酒。

雌激素

雌激素會(huì)對男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。

男性短期服用含有雌激素的藥物并不會(huì)對生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長期接觸生活中含有雌激素的物品，則會(huì)對生殖健康造成較大危害。

微量元素

與男性生育相關(guān)的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。