急性失血性貧血病因

1、各種外傷及外科手術(shù)時的出血；

2、食道或胃底靜脈破裂、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血；

3、宮外孕、前置胎盤或分娩時的各種婦產(chǎn)科大出血；

4、內(nèi)臟特別是脾、肝等臟器破裂時的出血；

5、大量肺或支氣管咯血；

6、炎癥、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血；

7、各種止血機制有缺陷的疾病，特別是血友病、血管性血友病、血小板功能障礙時的出血等。

急性失血性貧血病理

急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少，動脈血壓降低。早期代償機制是通過心血管動力學的調(diào)整及腎上腺能的刺激作用，使心率加快，心輸血量增加，循環(huán)血量重新分配，皮膚、肌肉和脾、腎及胃腸道血管收縮，以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心、肺、肝、腦組織的血液供應。該期主要臨床表現(xiàn)是血容量不足。由于紅細胞和血漿是按比例丟失，故測定血紅蛋白和紅細胞比積可仍在正常范圍。2－3天后血容量的恢復主要依靠水、電解質(zhì)和白蛋白從血管外被動員入血，使血漿容量擴增，血液被稀釋，粘稠度降低，血流加快，有利于組織攝取更多氧，但另一方面血紅蛋白濃度和紅細胞比積不斷下降，出現(xiàn)貧血。急性失血引起組織缺氧，可刺激腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素，促進骨髓幼紅細胞增生，急性失血5天后，幼紅細胞增生達高峰，骨髓的代償能力取決于骨髓造血功能、紅細胞生成素的反應以及鐵供應是否充沛。

急性失血臨床表現(xiàn)

失血量500毫升以下：特別是幾小時以上的逐漸失血，很少引起癥狀，事后也不致發(fā)生貧血。約5%的患者特別是精神緊張、內(nèi)心恐懼或突然起坐時，可有血管迷走神經(jīng)反應，表現(xiàn)為軟弱、出汗、惡心、心律緩慢及血壓下降；隨后有頭暈，甚至短暫的昏厥。

失血量1000毫升：約總血量的20%，休息時可無癥狀，但稍事活動有輕度心臟血管癥狀。

出血量增1500－2000毫升：約總血量的40%左右，即使出血前患者很健康，出血后臥床休息，仍不免有口渴、惡心、氣促、極度頭暈甚至短暫意志喪失。由于血循環(huán)的重新分布，患者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血壓、心輸出量及中心靜脈壓均降低，脈搏快而無力，患者主訴頭痛，逐漸出現(xiàn)休克癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、惡心嘔吐，最后昏迷。如沒有采取有效的搶救措施，因缺氧明顯，腎小管壞死、心肌梗死，可以導致死亡。

出血量2500毫升：約占全血容量50%，由于循環(huán)血容量突然降低，代償功能不能充分發(fā)揮作用，很快出現(xiàn)嚴重休克，而致死亡。原有慢性疾病、感染、營養(yǎng)不良、失水或本來已有貧血的病人，即使失血比上述量要少，也可導致休克或死亡。

急性失血治療

1、首先應當針對出血的原因立即設法止血，另一方面要采取緊急措施補充血容量，防止休克的發(fā)生。迅速輸入生理鹽水、復方生理鹽水血漿、右旋糖酐人血白蛋白（白蛋白）或羥乙基淀粉，并立即配血盡早輸入全血。待出血停止，再進一步根據(jù)病因進行必要的治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質(zhì)、富維生素的飲食，適當補充營養(yǎng)，鐵質(zhì)，維生素B12、葉酸也可以使用。

3、如果體內(nèi)貯鐵充分造血功能正常，則紅細胞在出血停止后4～6周恢復正常，血紅蛋白的恢復要落后2周。有嚴重貧血者應輸紅細胞糾正貧血。

4、原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者，出血停止病情穩(wěn)定后可給予鐵劑，以促進紅細胞的生成和鐵貯量的補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的食物； 2、宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物； 3、宜吃止血的食物。

忌吃食物

1、忌吃活血的食物；如紅糖，洋蔥； 2、忌吃脫水的食物；如海帶，紫菜； 3、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、胡椒。