簡(jiǎn)介

子宮發(fā)育異常是生殖器官畸形中最常見的一種，臨床意義亦比較大。兩側(cè)副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身不被發(fā)現(xiàn)，或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)、婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。

癥狀

1、月經(jīng)異常

先天性無(wú)子宮或始基子宮患者無(wú)月經(jīng)。幼稚型子宮患者可無(wú)月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過(guò)少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等表現(xiàn)；雙子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2、不孕

無(wú)子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，常為不孕的主要原因之一。

3、病理妊娠

妊娠后往往引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。

4、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病理

常并存子宮肌層發(fā)育不良。分娩時(shí)可因產(chǎn)力異常、宮頸擴(kuò)張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙子宮患者妊娠后，妊娠之子宮發(fā)育成長(zhǎng)，非妊娠之子宮如位于子宮直腸窩，分娩時(shí)可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。

病因

子宮發(fā)育異常的原因是多方面的，目前對(duì)該領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究尚不夠深入。

分類

1、先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全：后者指子宮發(fā)育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

2、先天性無(wú)子宮：兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而會(huì)合，如未到中線前即停止發(fā)育，則無(wú)子宮形成。先天性無(wú)子宮常合并先天性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。

3、始基子宮：如兩側(cè)副中腎管向中線橫行延伸會(huì)合后不久即停止發(fā)育，則這種子宮很小，多無(wú)宮腔或雖有宮腔而無(wú)內(nèi)膜生長(zhǎng)，因此亦無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。

4、幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。這類子宮的宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，多呈錐形，外口?。蛔訉m體比正常小，常呈極度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全，后屈者則往往子宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或不孕。

5、兩側(cè)副中腎管會(huì)合受阻：這種類型最為常見，亦具有重要的臨床意義。由于其會(huì)合受阻的時(shí)期及程度不同，可有如下表現(xiàn)：

（1）單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經(jīng)過(guò)可正常，但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。

（2）殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生停滯等異常情況，而形成不同程度的殘角子宮，多數(shù)僅通過(guò)纖維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接。由于內(nèi)膜多半無(wú)功能，常無(wú)癥狀出現(xiàn)。如有功能，則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留癥狀。有些與對(duì)側(cè)子宮有一狹窄腔道相通，這種情況下可發(fā)生殘角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠，常在妊娠3～4個(gè)月破裂，發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血。

（3）盲角子宮：兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好，但一側(cè)子宮角未與陰道溝通，形成盲角子宮。青春期后月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，且日漸嚴(yán)重，長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血潴留，可造成子宮積血、輸卵管積血，甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開口流入腹腔?？稍谙赂共坑|及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道，但不與正常陰道相通，形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。處理辦法：通過(guò)矯形手術(shù)將盲角子宮與對(duì)側(cè)子宮腔或陰道腔溝通。

（4）雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由于副中腎管發(fā)育后完全沒有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，前者兩子宮間之間隙較后者寬大。雙子宮可有或可無(wú)陰道縱隔。

（5）雙角子宮：兩側(cè)副中腎管尾端已大部會(huì)合，末端中隔已吸收，故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；但相當(dāng)于子宮底部會(huì)合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn)宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

（6）縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，縱隔未被吸收，將宮體分為兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全，導(dǎo)致兩個(gè)分開的子宮—宮頸間有小通道，故稱相通子宮。常伴有陰道縱隔，通道常位于子宮峽部。有時(shí)一側(cè)陰道部分閉鎖，潴留的經(jīng)血可通過(guò)峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出，因而病人可因經(jīng)常有陳舊性血性分泌物自陰道流出而就診。

（7）馬鞍形子宮：宮底凹陷，程度可不同。

6、副中腎管會(huì)合后管道未貫通：副中腎管會(huì)合后形成子宮的部分，其一部或全部未貫通而形成實(shí)質(zhì)性子宮，亦無(wú)內(nèi)膜，這種子宮除較小外，外觀似正常子宮，但無(wú)月經(jīng)。

7、先天性子宮異位：子宮或雙子宮之一可象卵巢，輸卵管一樣，移位于腹股溝疝內(nèi)。子宮亦可停留在胚胎時(shí)期的較高位置而不降入盆腔。

子宮脫垂偶可見于出生后各時(shí)期，常與脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉發(fā)育不良。

8、醫(yī)源性先天性子宮異常：先天性子宮異?？砂l(fā)生于某些副中腎管發(fā)育異常，伴已烯雌酚綜合征病人。在宮內(nèi)發(fā)育階段受過(guò)已烯雌酚影響，導(dǎo)致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病人中，82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)。這些異常包括子宮發(fā)育不全或子宮增大，T形或弓形子宮，宮腔內(nèi)出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶或子宮角，子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對(duì)寬闊，宮腔邊緣不整齊或息肉狀病變，宮腔粘連等。

檢查

婦科檢查。必要時(shí)用探針探測(cè)宮腔大小、方向，或進(jìn)行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協(xié)助診斷，必要時(shí)可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子宮發(fā)育異常，如不引起臨床癥狀，可不必加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)，可試用內(nèi)分泌治療。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除患者痛苦者，可考慮手術(shù)。如為痛經(jīng)，亦可考慮手術(shù)切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，可按不同畸形的情況分別采取相應(yīng)手術(shù)。

護(hù)理

1、子宮的護(hù)理應(yīng)該從兒童時(shí)期開始，兒童時(shí)期就應(yīng)注意生活規(guī)律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)的食物，嬰兒的時(shí)候最好母乳喂養(yǎng)到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時(shí)多鍛煉身體，運(yùn)動(dòng)有助于體內(nèi)激素的分泌。

2、孩子等到青春期的時(shí)候，尤其是第一次來(lái)月經(jīng)，一定要做好防護(hù)措施。長(zhǎng)大后切忌早婚早育，因?yàn)榕赃^(guò)早婚育，由于子宮沒有完全成熟，對(duì)子宮有一定的傷害。過(guò)早的女性會(huì)發(fā)生難產(chǎn)、子宮破裂的機(jī)會(huì)會(huì)更多。

3、當(dāng)了媽媽的女性，尤其是性生活是比較重要的，一定要注意清潔、力度等，如果男性是包皮過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致女性患有宮頸癌的危險(xiǎn)。所以包皮長(zhǎng)的男性最好做一下手術(shù)。

飲食宜忌

女性朋友應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些豆類食品，雞蛋和瘦肉都是應(yīng)該多吃一些，如果自己食欲不是很好的話，那么我們可以喝紅棗桂圓湯，在飲食方面，適當(dāng)?shù)脑黾右恍┤忸愂称?，比如羊肉和牛肉等，但是大家也不要吃一些辣椒蒜，酒類等刺激性食品，不要吃桂圓，紅棗，蜂王漿等熱性的食物。

如果女性朋友子宮發(fā)育異常的話，那的確可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，或者女性朋友直接不來(lái)月經(jīng)，這個(gè)時(shí)候大家就需要積極的去醫(yī)院進(jìn)行調(diào)理了。

預(yù)防

1、內(nèi)膜異位癥患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量較正常婦女為少，以至黃體期黃體分泌不足而影響受孕。

2、子宮發(fā)育異常如何預(yù)防不孕？子宮發(fā)育異?？蓪?dǎo)致盆腔器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱，以至影響卵子的排出、攝取和受精卵的運(yùn)行。

3、子宮發(fā)育異常患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，可干擾早期受精卵的輸送和著床，腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多亦可吞噬精子和干擾卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。

4、子宮發(fā)育異?；颊呗殉膊慌怕训陌l(fā)生率較正常婦女顯著增高，故多并發(fā)不孕，所以引發(fā)子宮發(fā)育異常的因素，一定要重視，積極進(jìn)行治療子宮發(fā)育異常措施，避免誘發(fā)不良情況。

注意事項(xiàng)

子宮發(fā)育異常的病人，因缺乏典型癥狀，常不易早期發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期性下腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕、多次產(chǎn)胎位均異?；蛱ケP滯留等病人，應(yīng)想到有子宮發(fā)育異常的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。