主治范圍

腦外科治療的范圍一般有以下幾類。

1、顱內(nèi)感染性疾病如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內(nèi)寄生蟲病如：腦囊蟲病、腦包蟲病等。

3、功能性神經(jīng)外科疾病如：三叉神經(jīng)痛、癲癇等。

4、頭外傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦腫脹，脊髓損傷等。

5、脊髓腫瘤如：脊髓神經(jīng)鞘瘤、脊膜膨出、脊髓空洞、脊髓栓系統(tǒng)綜合癥等。

6、顱內(nèi)腫瘤如：腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、生殖細胞瘤等。

7、腦血管病如：顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等；及腦血管病的介入、栓塞治療。

8、各種先天性顱病、脊髓畸形如：先天性腦積水、顱裂、脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥等。

9、高血壓腦出血的治療：骨瓣開顱、小骨窗開顱、母子管引流、微創(chuàng)鉆孔引流等。

三叉神經(jīng)痛

病因

就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。

癥狀

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支。如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；

三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。

治療

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術(shù)治療

1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)

2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療

3、微血管減壓術(shù)

預(yù)防和日常保養(yǎng)

1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。

2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。

3、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。

4、保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

顱內(nèi)動脈瘤

病因

管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發(fā)育異?；蛉毕荻际莿用}瘤形成的重要因素。動脈硬化 、感染、創(chuàng)傷、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等也可伴發(fā)動脈瘤。

癥狀

顱內(nèi)動脈瘤病人在破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，40%～60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴張或局部少量漏血的過程。其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。80%～90%的動脈瘤病人是因為破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見。

治療

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內(nèi)壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣

顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療

1、動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎

2、動脈瘤孤立術(shù)

3、動脈瘤包裹術(shù)

4、血管內(nèi)介入治療

腦外科手術(shù)后護理

1、臥位

麻醉未清醒前平臥,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后可取頭高位，休克病人要取頭低位,躁動不安者要約束四肢，或加床檔。

2、呼吸道的護理

保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入，放置通氣道者應(yīng)等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、監(jiān)測生命體征

多功能監(jiān)護儀監(jiān)測、BP、R、SP02變化,意識、瞳孔每30-60分鐘監(jiān)測一次,清醒后按醫(yī)囑每一小時、兩小時一次，同時要注意觀察肢體活動的變化,并記錄在特護記錄單上。

4、若病人意識由清醒轉(zhuǎn)入昏迷、瞳孔雙側(cè)不等大、對側(cè)肢體偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸減慢等，有發(fā)生血腫或水腫的危險,應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,術(shù)后1—-2天給流食,以后逐淅改半流食、普食?；杳约巴萄士嚯y者,術(shù)后3-5天開始給鼻飼飲食,暫時不能進食者或入量不足者,按醫(yī)囑給予補液,靜脈菅養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。

7、高顱壓洽療

有頭痛、煩躁不安的患者,要查明原因后再給止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。后顱凹、腦室系統(tǒng)腫瘤開顱后，出現(xiàn)顱壓高時,崽者表現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應(yīng)立即準備腦室穿刺,必要時做持續(xù)腦室外引流，并遵醫(yī)囑按時給予脫水劑。

8、傷口護理

術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況,若過多時應(yīng)及時更換外層敷料,并報告醫(yī)生,檢查傷口有無裂開。

9、癲癇的觀察

手術(shù)前有癲癇或手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，注意患者安全，定時給抗癲癇藥物。