老年尿毒癥病因

年齡因素

我國(guó)老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，到2025年，我國(guó)60歲以上的老人將達(dá)到19.3%。在體檢中發(fā)現(xiàn)，有17.3%的老人罹患有不同類型的腎臟疾病;在住院病人中，患泌尿系統(tǒng)疾病的老人占3.4%~6.3%，是老年住院病人的第八位死因。

原發(fā)腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病人中有78%左右的病人是原發(fā)腎病所致。由于生活環(huán)境和抗生素藥物的積極應(yīng)用，因感染導(dǎo)致的腎炎，以及由此引發(fā)的晚期腎衰竭、尿毒癥均有所減少。

高血壓

高血壓之所以會(huì)引起晚期腎衰竭、尿毒癥是長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)，使腎小球的入球小動(dòng)脈壓力增大，球內(nèi)高壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動(dòng)腎臟纖維化的進(jìn)程。然而，腎功能不全后，缺血缺氧的狀態(tài)又會(huì)進(jìn)一步加劇高血壓。兩者的惡性循環(huán)一旦啟動(dòng)，晚期腎衰竭、尿毒癥便不期而至。30%的糖尿病病人的直接轉(zhuǎn)歸就是糖尿病晚期腎衰竭、尿毒癥。

藥物副作用

約25%的腎功能衰竭病人與藥物的腎毒性相關(guān)。

泌尿感染

我國(guó)泌尿系感染感染的起病率男性為0.23%，女性為2.37%。而對(duì)于泌尿系感染如何能引得了晚期腎衰竭、尿毒癥大多數(shù)人都不解。在我國(guó)，慢性腎盂腎炎是晚期腎衰竭、尿毒癥的第二位因素，占21.2%。在人們的觀念當(dāng)中，往往認(rèn)為泌尿系感染是一個(gè)小病，無(wú)須“小題大作”。

老年人尿毒癥的癥狀

消化系統(tǒng)

在消化系統(tǒng)上老年患者早出現(xiàn)的尿毒癥的癥狀是沒(méi)有飲食欲望以及消化不良;老年人尿毒癥病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。

神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)上的變化是主要的老年人尿毒癥的癥狀。在尿毒癥早期，患者常出現(xiàn)的癥狀往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐;后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

呼吸系統(tǒng)

如果老年人酸中毒，則患者常常出現(xiàn)呼吸會(huì)很慢而深，較為嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重老年人尿毒癥患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。

心血管系統(tǒng)

慢性腎功能衰竭的患者因?yàn)槟I性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素(可能還有尿酸)的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，老年人尿毒癥患者有心前區(qū)疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急性充血性心力衰竭是尿毒癥的首發(fā)病癥，如果診斷和搶救不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)患者急速死亡?；忌夏蚨景Y的時(shí)候，由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環(huán)容易出現(xiàn)瘀血。在沒(méi)有急性心衰竭的情況下，病人經(jīng)常出現(xiàn)氣促、咳嗽或者肺底有少許濕羅音等肺循環(huán)瘀血的病癥。一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)存在呼吸道感染，所以故肺循環(huán)瘀血的存在很容易被忽視。如果將這種循環(huán)瘀血現(xiàn)象誤認(rèn)為急性心衰竭已經(jīng)發(fā)生，會(huì)誘發(fā)病情的診斷和治療錯(cuò)誤，誘發(fā)患者死亡。

高血壓腦病

以前的臨床中，高血壓腦病在尿毒癥時(shí)的發(fā)病率僅為5%～10%，而近年來(lái)，高血壓腦病出現(xiàn)的幾率與急性心力衰竭一樣，并發(fā)率明顯降低?？赡芘c及時(shí)合理的治療有關(guān)。這種并發(fā)癥多發(fā)生在尿毒癥后1～2周，血壓急驟升高，可達(dá)160～200/110～140mmHg，這個(gè)時(shí)候患者病癥表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射狀嘔吐、煩躁不安或嗜睡、視力模糊、抽搐等癥。當(dāng)高血壓伴有視力模糊、驚厥、昏迷之一即可診斷為高血壓腦病。當(dāng)尿毒癥患者的血壓控制之后，這些病癥迅速好轉(zhuǎn)或消失，不會(huì)留下后遺癥。

急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭的并發(fā)癥臨床上非常少見，但它是尿毒癥死亡的最主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，血液尿素氮和肌酐升高、代謝性酸中毒、高血鉀、充血性心力衰竭等。而在尿毒癥的急性期，腎小球內(nèi)系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞大量增殖，毛細(xì)血管狹窄及毛細(xì)血管內(nèi)凝血，病人尿量進(jìn)一步減少(少尿或無(wú)尿)，蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物大量滯留，則在急性期即可出現(xiàn)尿毒癥綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期尿毒癥，需要長(zhǎng)期做透析治療時(shí)，在本身經(jīng)濟(jì)及身體條件適合時(shí)，會(huì)選擇腎臟移植，而腎臟移植是指通過(guò)手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過(guò)程。但腎臟的可能來(lái)源是家人、配偶、密友或是腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。腎臟移植換腎在短時(shí)間內(nèi)可以為帶來(lái)比較佳的生活品質(zhì)。

血液透析

洗腎、透析：洗腎是指通過(guò)過(guò)濾，選擇地排除血液中的某些物質(zhì)，也就是說(shuō)，通過(guò)人工途徑將病人在尿毒癥后體內(nèi)堆積的有毒廢物，水和鹽分排除掉，使病人的身體狀況恢復(fù)到健康狀態(tài)。

老年尿毒癥護(hù)理方法

睡眠護(hù)理

老年人患尿毒癥后的恐懼心理、生理原因?qū)е滤邥r(shí)間相對(duì)減少及環(huán)境轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，常導(dǎo)致失眠。要?jiǎng)?chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，床鋪柔軟，準(zhǔn)備合適高度的枕頭，兩床之間加以顏色柔和的隔簾。白天輸液時(shí)間長(zhǎng)易入睡，可由家屬陪

著聊天或聽廣播，減少白天睡眠時(shí)間，提高夜晚睡眠質(zhì)量。必要時(shí)可以使用安眠藥物，如苯二氮卓類藥物，此類藥物副作用較小，對(duì)焦慮引起的失眠效果較好。

個(gè)人衛(wèi)生

老年人汗腺和皮脂腺分泌不如年輕人，皮膚干燥居多，應(yīng)避免每日沐??；尿毒癥患者，可從皮膚分泌肌酐和尿素氮等毒素，此類物質(zhì)可刺激皮膚造成皮膚瘙癢，用清水輕輕擦拭皮膚，避免用力揉搓及使用刺激性清潔物品；督促患者勤漱口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；定期督促患者剪指甲，老年人指甲多脆硬，可于洗澡后用較鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮膚引起感染。

飲食護(hù)理

老年人對(duì)清蛋白的代謝活性降低,儲(chǔ)備少,加上腎臟替代治療會(huì)損失一部分蛋白,極易出現(xiàn)低蛋白血癥,持續(xù)的低蛋白血癥是營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良將嚴(yán)重影響老年患者的長(zhǎng)期存活率,因此飲食管理對(duì)進(jìn)行腎臟替代治療的老年尿毒癥患者至關(guān)重要。

老年尿毒癥能活多久

全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

功能性子宮出血根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后子宮出血的病人中，有半數(shù)以上并無(wú)明顯器質(zhì)性病變，而是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的功能性子宮出血，成為絕經(jīng)后出血的主要病因。惡性腫瘤以往認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血的惡性腫瘤發(fā)生率很高，故認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血是惡性疾病的信號(hào).但近年發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤僅為絕經(jīng)后出血病人的少部分，國(guó)內(nèi)報(bào)道高的發(fā)病率約為22.7%，低的發(fā)病率僅為8.8%.能引起絕經(jīng)后子宮出血的惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌最為多見，次為子宮頸癌，卵巢惡性腫瘤相對(duì)少見。生殖道炎癥隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，婦女體內(nèi)性激素水平日趨低下，子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，陰道黏膜也呈現(xiàn)萎縮變化。子宮內(nèi)膜及陰道黏膜的萎縮變化，由此引起局部抵抗力降低而易受細(xì)菌衣原體等病原微生物侵襲，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，子宮頸炎和陰道炎發(fā)生。在炎癥基礎(chǔ)上，淺表的毛細(xì)血管易受損傷，少數(shù)可形成淺表潰瘍，從而引起出血。其他原因包括陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂等，均可成為絕經(jīng)后子宮出血的原因之一。