什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊/腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，其中以良性腫痛多見(jiàn)，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右。

甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)的原因

從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，誘發(fā)甲狀腺的原因主要是情志內(nèi)傷和飲食飲食習(xí)慣的問(wèn)題，自然也不能排除生存環(huán)境，流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率成反比，飲食失調(diào)或居高山、水土失宜。

另一則重要原因是家族遺傳。族中有甲狀腺結(jié)節(jié)病史的，其后代發(fā)病率較無(wú)家族史者為高，可能還會(huì)形成甲狀腺癌危及生命。

以下是可以引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因：

1、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

2、腫瘤性結(jié)節(jié)

甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細(xì)胞和非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移癌。

3、囊腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的囊腫。

4、炎癥性結(jié)節(jié)

急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀

甲狀腺可腫大，并可捫及腫塊。對(duì)于不同類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)有不同的癥狀表現(xiàn)：

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

以中年女性多見(jiàn)。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過(guò)反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。

結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺(jué)，甲狀腺功能檢查大多正常。

2、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見(jiàn)，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。

甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無(wú)血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

3、炎性結(jié)節(jié)

分感染性和非感染性?xún)深?lèi)。

感染性結(jié)節(jié)主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見(jiàn)。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌。

非感染性結(jié)節(jié)主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見(jiàn)于中、青年婦女，患者的自覺(jué)癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危害

1、不孕不育

甲狀腺屬于人體的內(nèi)分泌器官，它能控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，人體的甲狀腺功能則會(huì)慢慢出現(xiàn)障礙，使人體的內(nèi)分泌開(kāi)始失調(diào)。最終導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、停經(jīng)、性欲降低，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄等癥狀，最終導(dǎo)致不孕不育。

2、肌肉萎縮

甲狀腺結(jié)節(jié)的患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、松弛、無(wú)力的癥狀，還會(huì)伴有細(xì)微震顫、減反射活躍、反射時(shí)間縮短等現(xiàn)象。主要會(huì)體現(xiàn)在夾菜、穿針引線時(shí)手發(fā)抖，寫(xiě)字歪曲。

3、情緒變化

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的不斷增大，會(huì)使脖子凸顯出結(jié)節(jié)腫塊，特別對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)嚴(yán)重影響了個(gè)人的美觀。長(zhǎng)此以往患者還會(huì)慢慢出現(xiàn)精神抑郁、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)等情緒變化。 呼吸困難 當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的惡化，可能會(huì)壓迫一側(cè)器官，致使氣管向另一側(cè)移位或者彎曲；如果雙側(cè)氣管被壓迫時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，長(zhǎng)期下來(lái)氣管開(kāi)始軟化，最終導(dǎo)致窒息。

4、面色青紫

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫頸部的大靜脈時(shí)，會(huì)引起頭頸部的血液回流困難，尤其是位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)使患者面部青紫浮腫，患者頸部和胸前淺表靜脈明顯擴(kuò)張。 聲音嘶啞 甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大還會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫交感神經(jīng)鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗等綜合癥（homer綜合癥） 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與甲狀腺癌密切相關(guān)，砂粒樣的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤，常是乳頭甲狀腺癌的特征表現(xiàn)。

5、對(duì)臟器影響

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重程度的逐漸升高，甲狀腺結(jié)節(jié)還會(huì)導(dǎo)致心率加速、心律失常、心梗梗塞等疾??；會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶上高、肝腫大、還使人體白細(xì)胞減少，造成貧血；甲狀腺結(jié)節(jié)后甲狀腺素也會(huì)發(fā)生變換，隨著甲狀腺素升高對(duì)抗人體的胰島素，使人體出現(xiàn)高血糖的病癥。

6、影響工作效率

得了甲狀腺結(jié)節(jié)的患者如果不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心沖氣促，失眠多夢(mèng)，勞動(dòng)及工作效率低下，甚至喪失勞動(dòng)能力。同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)造成的危害還包括造成眼突，眼皮閉不緊或雙眼復(fù)視等眼睛病變，嚴(yán)重者最后還有失明之虞是甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體的影響。

7、壓迫氣管

早期無(wú)明顯癥狀，僅甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)硬性無(wú)痛性腫塊，表面不平，生長(zhǎng)速度較快，后期可迅速生長(zhǎng)而出現(xiàn)聲音、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀，局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

甲狀腺結(jié)節(jié)檢查

1、血清學(xué)檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說(shuō)明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

2、核素掃描

掃描對(duì)區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相對(duì)于周?chē)Ｏ袤w組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周?chē)Ｏ袤w組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。

3、超聲診斷

超聲對(duì)囊性病變的診斷很可靠。對(duì)鑒別良、惡性?xún)r(jià)值很小。但在判別結(jié)節(jié)大小，鑒別結(jié)節(jié)部位、引導(dǎo)定位穿刺上很有意義。

4、其他核素檢查

正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用大大減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)中惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費(fèi)用。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確率達(dá)70%～90%，與穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

6、甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

FNAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽(yáng)性率。當(dāng)然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。

7、頸部X線檢查

結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見(jiàn)于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見(jiàn)有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。

8、甲狀腺功能測(cè)定

功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。

甲狀腺結(jié)節(jié)治療

1、實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)

核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。

2、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫/MNG

傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒(méi)有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。

3、摸不到的結(jié)節(jié)

B超、CT、MR可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況多見(jiàn)于老年人，一般無(wú)甲狀腺病史，也無(wú)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導(dǎo)下作FNA，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。

4、放射結(jié)節(jié)

頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNA確診。

甲狀腺結(jié)節(jié)能自愈嗎

甲狀腺結(jié)節(jié)有不同的種類(lèi)，如果是炎癥性結(jié)節(jié)，當(dāng)炎癥消除后悔自愈，但是其他種類(lèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常來(lái)說(shuō)大部分是不會(huì)自動(dòng)消失的。像是結(jié)節(jié)性、腫瘤性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)切除方能消退。

甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)防

1、避免過(guò)度勞累

過(guò)度勞累會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，降低人體免疫力，長(zhǎng)此以往甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如過(guò)受到化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)方法之一。

2、碘的攝入

人體血液中碘元素的多少直接影響了甲狀腺分泌，所以碘過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺異常，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，在此提醒，高山地區(qū)的朋友要注意補(bǔ)碘，而近海洋地區(qū)的居民則要控制碘的攝取。

2、飲食方面

預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)在飲食方面要做到蛋白質(zhì)、碳水化合物要充足。辛辣刺激食物不能食用，要做到忌口，一天三餐要規(guī)律正常，不可飽一餐餓一餐的，即使工作在忙也要吃飯。

3、情緒方面

保持良好的心態(tài)、樂(lè)觀的生活態(tài)度，可明顯減少甲狀腺病的發(fā)生。過(guò)度勞累會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，降低人體免疫力。長(zhǎng)此以往甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，引發(fā)甲狀腺疾病的發(fā)生。

4、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

在生活中，患者可以適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育活動(dòng)，提供自身的免疫力，但是不可過(guò)度的勞累。

5、遠(yuǎn)離污染

我們居住的環(huán)境與甲狀腺病的發(fā)生有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、廢物污染飲用水源時(shí)也可以引起甲狀腺疾病。

6、注意甲狀腺情況

應(yīng)該定期的觀察自己的甲狀腺狀況，了解無(wú)明顯的腫大，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)的情況，尤其是家族中有甲狀腺癌的人群。

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