什么是甲狀腺癌

甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變，是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。

甲狀腺癌以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。

甲狀腺癌發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。

甲狀腺癌的病因

1、碘

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2、放射線

用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

3、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激

血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

4、性激素

由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中 ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

5、生甲狀腺腫物質(zhì)

凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠?、鈣、氟過多的飲用水。

6、其他甲狀腺疾病

在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。

7、家族因素

約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。

甲狀腺癌的癥狀

1、典型的臨床表現(xiàn)

甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。

2、甲狀腺癌的早期癥狀

無明顯的癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。

3、甲狀腺癌晚期癥狀

可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。

髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。

甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。

1、手術(shù)治療

甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

2、內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。國內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間。

3、放射性核素治療

對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。I治療注意事項(xiàng)：①患者在服I后頭3～5天應(yīng)住隔離病房，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個(gè)月后需進(jìn)行復(fù)查；③有生育要求者，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。

4、放射外照射治療

除未分化性甲狀腺癌外，其余類型甲狀腺癌對放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。

5、其他治療方法

一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。

甲狀腺癌能治愈嗎

甲狀腺癌發(fā)病緩慢，惡性程度較低，大多數(shù)患者在無意間發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大而去醫(yī)院檢查的，部分患者診斷為甲狀腺腫癌晚期。有的患者可帶瘤生存數(shù)年而無任何癥狀，有的卻迅速惡化。

甲狀腺癌并不可怕，據(jù)臨床資料證實(shí)，通過定期篩查及早發(fā)現(xiàn)，45歲之前的患者基本都能治愈。如果早期確診并及時(shí)接受科學(xué)規(guī)范的治療，95%的甲狀腺癌是可以被治愈的。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活。

雖然甲狀腺癌尤其是分化型甲狀腺癌惡性程度相對較低，預(yù)后較好，但仍有一部分患者治療效果差，例如惡性程度較高的低分化癌以及甲狀腺乳頭狀癌中的高侵襲型患者；同時(shí)，即便是分化較好的甲狀腺癌由于治療不及時(shí)、不規(guī)范加上漏診、誤診因素的存在，依然造成部分患者就診時(shí)病情較重、預(yù)后較差。

甲狀腺癌能活多久

不同類型的甲狀腺癌的生存率不同：

1、分化型甲狀腺癌

乳頭狀：最多見的甲狀腺癌，低度惡性，10年生存率在80~95％”，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方式得當(dāng)，預(yù)后確實(shí)很好。

濾泡狀癌：此類型占全甲狀腺癌的5~15％，預(yù)后較好，腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對常見，10年生存率43~85％。

甲狀腺髓樣癌：中度惡性，發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移較為多見，此類型占全甲狀腺癌的5~10％，10年生存率約70％。

2、未分化型甲狀腺癌

老年人多見，此類型占全甲狀腺癌的約5％，惡性程度極高，發(fā)展快，預(yù)后差。

未分化癌可分為梭型細(xì)胞型小細(xì)胞型/大細(xì)胞型三種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，伴吞咽困難，呼吸不楊，聲音嘶啞和頸前疼痛等癥狀。5年生存率不到10％。未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3~6個(gè)月。

不同病理類型的生存期也不一樣：

如乳頭狀癌又分成十多個(gè)病理亞型，不同的病理亞型治療效果也不一樣。從分期來講，四期效果肯定沒有一期的好，所以要提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，早期發(fā)現(xiàn)診斷治療才能真正治愈。

甲狀腺癌術(shù)后飲食

分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)當(dāng)忌碘飲食，即包括食用無碘鹽和忌食海鮮。此外，甲狀腺癌術(shù)后的病人應(yīng)當(dāng)避免疲勞和重體力工作，可以適當(dāng)進(jìn)行中藥調(diào)理。

1、甲狀腺癌手術(shù)涉及食管時(shí)，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，首先可進(jìn)流質(zhì)飲食（米湯、菜湯等），一般第一階段開始以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、蛋花湯等；隨著病情進(jìn)入第二階段，改為流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){等；第三階段改為半流質(zhì)，如粥、爛面條等；能正常進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予熟、爛、嫩、軟、少渣以及營養(yǎng)搭配合理的食物，切忌進(jìn)食辛辣、富含脂肪和油炸食物。

2、保證飲食多樣性，術(shù)后要多進(jìn)食營養(yǎng)價(jià)值比較高、清淡而又容易消化、吸收的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；其次是補(bǔ)充微量元素，尤其是鋅和鉀；再次是各種維生素和維生素的補(bǔ)充，可以增強(qiáng)抗感染的能力，而維生素A、C、E還可以促進(jìn)傷口愈合。要避免食用豬油、動物內(nèi)臟、鰻魚、少吃肥肉及含膽固醇較高的海魚等，避免煙、酒及濃茶等。

甲狀腺癌飲食禁止

1、對于甲狀腺癌患者來說，煙酒是一定不能吃的，同時(shí)刺激性食物也是禁止食用的。

2、忌肥膩、粘滯食物。

3、忌堅(jiān)硬不易消化食物。

4、忌油炸、燒烤等熱性食物。

甲狀腺癌的預(yù)防

1、戒煙戒酒

甲狀腺癌是因?yàn)樗嵝晕镔|(zhì)沉淀造成的，因此想要預(yù)防甲狀腺癌，首先要改變自己的體質(zhì)，要注意戒煙戒酒，甚至有世界衛(wèi)生組織說明，有三分之一癌癥是因?yàn)槌闊煂?dǎo)致的。

除了不抽煙，還需要做到不酗酒，因?yàn)闊煾贫际撬嵝晕镔|(zhì)，長時(shí)間抽煙喝酒的人群很容易導(dǎo)致酸性體質(zhì)出現(xiàn)，增加甲狀腺癌的出現(xiàn)概率。

2、健康飲食

要飲食上要多選擇溫和的食物，少吃太咸或者太辣的食物，此外還要少吃過熱以及過冷的食物，過期、霉變、腌制的食物更加要遠(yuǎn)離。

同時(shí)，目前發(fā)現(xiàn)碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。因此，建議飲食方面碘要適量，既不要缺碘飲食也不要高碘飲食。也就是，如果平時(shí)食用有碘鹽，建議適量進(jìn)食海鮮，但盡量少吃海帶、蝦皮、紫菜和淡菜等含碘量高的食物。如果食用無碘鹽，要每周進(jìn)食適量海鮮以補(bǔ)充碘。

3、良好心態(tài)

因?yàn)閴毫κ前┌Y誘因當(dāng)中常見的一種，現(xiàn)在大多數(shù)人都承擔(dān)著巨大的壓力，面對壓力一定要有良好的心態(tài)來應(yīng)對，同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，不要過度疲勞降低抵抗力，讓疾病乘虛而入。

4、加強(qiáng)體育鍛煉

要想遠(yuǎn)離疾病，首先需要增強(qiáng)自身抵抗力，那就需要多進(jìn)行體育鍛煉，多在陽光下運(yùn)動，多出汗就可以將身體內(nèi)的酸性物質(zhì)隨著汗液排出身體外，可以有效減少酸性物質(zhì)沉淀。

5、規(guī)律生活

現(xiàn)在年輕人的夜生活都很豐富，徹夜唱k、打麻將等都導(dǎo)致自己的生活沒一點(diǎn)規(guī)律而言，這種情況會讓體質(zhì)越來越差，很容易誘發(fā)癌癥，因此如果想要保持健康體質(zhì)的話，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣才可以讓各種疾病遠(yuǎn)離自己。

6、避免頸部多次接觸放射線

X射線是導(dǎo)致甲狀腺癌的重要因素，在日常生活中要注意避免照射，特別是兒童，如非必要，要盡量避免頭頸部X線照射。

7、避免濫用雌激素

在日常生活中，特別是女性朋友，要注意避免應(yīng)用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)的作用，需要警惕。

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